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2025年规培生考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.0×10?/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.间质性肺疾病急性加重

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（10年），活动后气促（提示气流受限），查体桶状胸、双肺过清音符合COPD体征；急性加重伴发热、白细胞及中性粒细胞升高，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合AECOPD诊断。支气管哮喘多有发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎以肺部实变体征为主，无桶状胸；间质性肺疾病多为限制性通气功能障碍，血气以Ⅰ型呼衰多见。

2.患者女性，32岁，妊娠34周，突发持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶580U/L（正常125U/L），脂肪酶820U/L（正常60U/L）。最可能的诊断是：

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.妊娠合并急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：妊娠中晚期（尤其28周后）因子宫增大压迫胰管、血脂代谢异常等易并发胰腺炎。患者突发上腹痛，血淀粉酶及脂肪酶显著升高（超过正常值3倍），符合急性胰腺炎诊断。消化性溃疡穿孔多有突发剧烈刀割样痛，腹肌紧张呈“板状腹”；急性胆囊炎以右上腹绞痛为主，可伴墨菲征阳性；肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，肠鸣音亢进或消失。

3.患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”就诊。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

B.静脉注射尿激酶150万U溶栓

C.紧急冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉（再灌注治疗）。若具备PCI条件（就诊至球囊扩张时间≤90分钟），首选PCI；若无法及时PCI（就诊至球囊扩张时间120分钟），则选择溶栓。本题未提及PCI禁忌或时间限制，故首选PCI。阿司匹林+氯吡格雷为抗血小板基础治疗，但需在再灌注治疗同时进行；硝酸甘油用于缓解心绞痛，非再灌注核心措施。

4.患儿男性，2岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-24个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现红色斑丘疹，从头面部开始波及全身，疹间皮肤正常，常伴耳后、枕部淋巴结轻度肿大。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有柯氏斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大，但无热退疹出；猩红热为发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，有“草莓舌”。

5.患者女性，50岁，因“多饮、多食、多尿1月，体重下降5kg”就诊。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。无糖尿病急性并发症，肝肾功能正常。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.胰岛素

答案：A

解析：2型糖尿病患者若无禁忌（如严重肝肾功能不全、乳酸酸中毒史），二甲双胍为一线首选用药，可改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出，且有明确心血管获益证据。格列齐特（磺脲类）适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，单药控制能力较弱；胰岛素用于1型糖尿病、急性并发症或口服药控制不佳者。

6.患者男性，30岁，右下肢被重物挤压4小时后就诊，查体：右小腿肿胀明显，皮肤张力高，呈紫黑色，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾时疼痛剧烈。最可能的诊断是：

A.右下肢深静脉血栓形成

B.右小腿骨筋膜室综合征

C.右下肢动脉栓塞

D.右小腿软组织挫伤

答案：B

解析：骨筋膜室综合征多