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上半年危急值报告制度有效性评估及改进报告

“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院从202*年开始认真执行危急值的登记及处置管理，并逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始有较多的漏登记、未处理到仅有少数的遗漏。

ー、危急值项目统计

202*年1月1日到5月14日，我院危急值报告结果共362人次，分别为检验类249人次，影像类94人次，超声科3人次，心电图16人次。科室分布以儿科、内科病区为主。检验科所报危急值项目主要以电解质钾、钠异常，影像科以脑出血多见。

二、现场调研及原因分析

上半年医务科进行督查时8个科室中仍有各科室有漏登、未处理的情况。针对上述问题，医务科决定进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。通过多个科室走访调查后发现仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理。可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：

1.医务科层面的问题：

医务科每次查过后对当事人处罚较轻，监管力度稍弱。

2.科室管理层面的问题：

部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；整改不到位；质控组亦未履行职责。

3.个人自身的问题：

1).少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；

2).部分是由于他人代接电话后忘记告知。

4.检验科的问题：