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血栓闭塞性脉管炎护理查房

一、病例介绍

患者，男性，42岁，因“右下肢间歇性跛行伴疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，行走约500米后即感右小腿疼痛，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，症状加重，行走距离缩短至100米左右，且静息时右下肢亦感疼痛，夜间尤甚，影响睡眠。患者有吸烟史20年，平均20支/天。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右下肢皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动减弱，右侧股动脉、腘动脉搏动正常。右小腿肌肉轻度萎缩，趾端感觉减退。

辅助检查：下肢血管超声提示右下肢动脉内膜增厚，管腔狭窄，血流速度减慢；动脉造影显示右下肢中小动脉节段性狭窄或闭塞，以胫前、胫后及腓动脉为著。

诊断：血栓闭塞性脉管炎（右下肢）

二、护理评估

（一）健康史

患者长期吸烟，可能是导致血栓闭塞性脉管炎的重要危险因素。此外，患者无糖尿病、高血压、高血脂等其他基础疾病，家族中无类似疾病史。

（二）身体状况

1.局部表现：右下肢皮肤苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱，提示下肢缺血。右小腿肌肉萎缩、趾端感觉减退，是由于长期缺血导致神经和肌肉营养不良所致。

2.全身表现：患者一般情况尚可，无发热、乏力等全身症状。但由于疼痛影响睡眠，患者可能存在焦虑、烦躁等情绪。

（三）心理-社会状况

患者因疾病导致下肢疼痛、行走困难，生活质量受到严重影响，且对疾病的预后存在担忧，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。患者家属对疾病的了解程度有限，缺乏有效的家庭支持。

（四）辅助检查结果

下肢血管超声和动脉造影结果明确了右下肢动脉狭窄或闭塞的部位和程度，为治疗方案的制定提供了重要依据。

三、护理诊断

1.疼痛：与下肢缺血、组织缺氧有关。

依据：患者右下肢间歇性跛行伴疼痛，静息时亦感疼痛，夜间加重。

2.组织灌注无效：与下肢动脉狭窄或闭塞导致血流减少有关。

依据：右下肢皮肤苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱。

3.有皮肤完整性受损的危险：与下肢缺血、营养不良及感觉减退有关。

依据：右下肢皮肤苍白、肌肉萎缩、趾端感觉减退。

4.焦虑：与疾病的痛苦、对预后的担忧有关。

依据：患者因疼痛影响睡眠，情绪焦虑、烦躁。

5.知识缺乏：缺乏血栓闭塞性脉管炎的防治知识。

依据：患者对疾病的病因、治疗及预防措施了解不足。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻或消失。

2.患者下肢血液循环改善，组织灌注恢复正常。

3.患者皮肤保持完整，无破损、溃疡发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者掌握血栓闭塞性脉管炎的防治知识，能正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻下肢肿胀。避免长时间站立或行走，防止加重下肢缺血。在病情允许的情况下，鼓励患者进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进侧支循环的建立。但应注意活动量要适中，避免过度劳累。

2.饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。同时，应鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）病情观察

1.生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并报告医生。

2.下肢情况：观察右下肢皮肤的颜色、温度、湿度、足背动脉搏动及疼痛程度的变化，每天测量并记录下肢周径，以了解下肢肿胀情况及血液循环改善情况。若发现皮肤颜色加深、温度降低、疼痛加剧、足背动脉搏动消失等情况，应及时通知医生处理。

3.伤口情况：若患者存在皮肤破损或溃疡，应密切观察伤口的大小、深度、渗出物的量及性质，保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。

（三）疼痛护理

1.评估疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、发作频率及持续时间等，为疼痛护理提供依据。

2.非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、冥想等，以缓解紧张情绪，减轻疼痛。也可通过局部按摩、热敷等方法，促进血液循环，缓解疼痛。但应注意热敷温度不宜过高，以免烫伤皮肤。

3.药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。一般先选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等；若疼痛剧烈，可选用阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等。在使用止痛药物时，应注意观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。

（四）改善组织灌注

1.保暖：注意患肢保暖，避免受寒，但不可使用热水袋、热毛巾等直接热敷，以免烫伤皮肤，加重组织缺氧。可穿保暖性能好的袜子和鞋子，必要时使用空调或暖气调节室内温度。

2.遵医嘱用药