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2024规培结业考试真题及答案

一、单选题

1.患者，男性，55岁。有高血压病史5年，因情绪激动后出现剧烈头痛、呕吐，继而昏迷，查血压220/120mmHg，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.高血压脑病

答案：A

解析：患者有高血压病史，情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，且出现一侧瞳孔散大及对侧肢体瘫痪，符合脑出血的表现。脑梗死多在安静状态下发病，一般无剧烈头痛等表现；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、脑膜刺激征，一般无肢体偏瘫；短暂性脑缺血发作症状短暂，一般不超过24小时且无昏迷；高血压脑病主要表现为血压急剧升高伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，但一般无定位体征。

2.下列哪种药物是治疗变异型心绞痛的首选药物（）

A.硝酸酯类

B.钙通道阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.抗血小板药物

E.调脂药物

答案：B

解析：变异型心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂能有效抑制冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。硝酸酯类主要通过扩张血管降低心脏前后负荷缓解心绞痛，但对冠状动脉痉挛的效果不如钙通道阻滞剂；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，但可能会加重冠状动脉痉挛，一般不用于变异型心绞痛；抗血小板药物和调脂药物主要用于冠心病的二级预防，不是治疗变异型心绞痛的首选。

二、简答题

1.简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。

答案：

（1）补液：是治疗的关键环节。通常使用生理盐水，先快后慢。开始时在1-2小时内输入1000-2000ml，以后根据患者的血压、心率、尿量等调整输液速度。

（2）胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，一般每小时每千克体重0.1U。使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时，可将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素（按葡萄糖与胰岛素之比为2-4:1）。

（3）纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当血pH7.1，HCO??5mmol/L时，可给予碳酸氢钠溶液。注意补钾，一般在开始输液和使用胰岛素的同时进行补钾，除非患者有高钾血症或无尿。

（4）处理诱发病和防治并发症：积极寻找并治疗诱发因素，如感染等。同时注意防治休克、心力衰竭、心律失常、脑水肿等并发症。

外科学部分

一、单选题

1.患者，女性，30岁。右乳外上象限肿块2个月，直径约3cm，质硬，边界不清，活动度小，无明显压痛。最可能的诊断是（）

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.乳腺导管内乳头状瘤

E.乳腺炎

答案：C

解析：患者为年轻女性，乳房肿块质硬、边界不清、活动度小，符合乳腺癌的特点。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块质韧、边界清、活动度大；乳腺囊性增生病的肿块多为双侧，大小不一，质韧，有压痛，与月经周期有关；乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；乳腺炎多有红肿热痛等炎症表现。

2.腹部闭合性损伤患者，出现下列哪种情况应考虑有内脏损伤（）

A.早期出现休克

B.腹部压痛

C.肠鸣音减弱

D.腹膜刺激征

E.以上都是

答案：E

解析：早期出现休克可能提示有腹腔内大出血，是内脏损伤的重要表现；腹部压痛可能是内脏损伤刺激腹膜引起；肠鸣音减弱可能是由于腹腔内出血或炎症刺激导致肠麻痹；腹膜刺激征是腹腔内器官损伤后，消化液、血液等刺激腹膜的表现。以上情况都应考虑有内脏损伤的可能。

二、简答题

1.简述骨折的急救处理原则。

答案：

（1）抢救休克：首先检查患者全身情况，如发现休克，应尽快进行抗休克治疗，包括保持呼吸道通畅、保暖、输液等。

（2）包扎伤口：开放性骨折伤口出血，可用加压包扎止血。若大血管出血，可用止血带止血，但应记录开始使用止血带的时间。对于外露的骨折端，不应将其复位，以免将污染物带入深部组织。

（3）妥善固定：骨折固定的目的是避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经等造成损伤；减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍等。若无固定材料，可将受伤的上肢绑在胸部，下肢与对侧健肢绑在一起。

（4）迅速转运：患者经初步处理后，应尽快转运至有条件的医院进行进一步治疗。

妇产科学部分

一、单选题

1.妊娠合并心脏病患者，下列哪种情况不宜妊娠（）

A.心功能Ⅰ-Ⅱ级

B.既往有心力衰竭史

C.无明显心脏扩大

D.轻度二尖瓣狭窄

E.先天性心脏病经手术治疗后心功能良好

答案：B

解析：既往有心力衰竭史说明心脏功能较差，妊娠后心脏负担加重，很容易再次发生心力衰竭，危及孕妇和胎儿