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胸痹的护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重3天”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位主要位于心前区，呈压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状反复发作，未规律诊治。3天前，患者因劳累后上述症状加重，发作频繁，持续时间延长至10-15分钟，遂来我院就诊。门诊以“胸痹（冠心病、心绞痛）”收入院。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。有20年吸烟史，每日20支左右，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）正常。心脏超声示：左室舒张功能减退。

护理评估

健康史

患者有高血压病史10年，血压控制尚可，但仍存在动脉粥样硬化的危险因素。吸烟史20年，虽已戒烟2年，但烟草中的有害物质对血管内皮的损伤可能仍持续存在。

身体状况

目前患者存在胸闷、胸痛症状，发作频繁，持续时间延长，提示病情有进展。面色苍白、口唇轻度紫绀可能与心肌缺血导致的缺氧有关。

心理-社会状况

患者因疾病反复发作，且此次症状加重，担心疾病预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解不足，缺乏对患者的有效支持。

护理诊断

疼痛：胸痛

与心肌缺血、缺氧有关。依据为患者心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，发作频繁且持续时间延长。

活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关。患者因胸痛发作，不敢进行过多活动，活动后症状加重。

焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。患者表现出焦虑、紧张情绪，对治疗缺乏信心。

知识缺乏

缺乏有关冠心病的防治知识。患者及家属对疾病的病因、治疗、预防等方面的知识了解不足。

潜在并发症

急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。患者存在冠心病的基础病变，病情不稳定，有发生上述并发症的风险。

护理目标

近期目标

1.患者胸痛症状缓解，发作次数减少。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行适量的活动。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属了解冠心病的相关知识，掌握基本的自我护理方法。

远期目标

1.患者病情稳定，减少复发次数。

2.患者能建立健康的生活方式，提高生活质量。

护理措施

疼痛护理

1.休息与活动：发作时立即让患者停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。安慰患者，解除紧张情绪。

2.吸氧：给予持续低流量吸氧，2-3L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。

3.病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式等，同时观察生命体征、心电图变化，如有异常及时报告医生。

4.用药护理：遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，注意观察药物的疗效及不良反应，如头痛、头晕、面部潮红等。同时给予抗血小板聚集、调脂、降压等药物治疗，观察药物的疗效及副作用。

活动耐力护理

1.制定活动计划：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。活动应循序渐进，从床上活动开始，如翻身、四肢活动等，逐渐过渡到床边活动、室内活动，最后进行室外活动。活动强度以不引起胸痛发作为宜。

2.活动指导：在活动过程中，密切观察患者的反应，如出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状，应立即停止活动，让患者休息，并给予相应的处理。同时，指导患者掌握活动的方法和技巧，如活动前进行适当的热身运动，活动后进行放松运动等。

焦虑护理

1.心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识，解释治疗方案和预后情况，增强患者对治疗的信心。

2.环境护理：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，减少不良刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑情绪。

知识缺乏护理

1.健康教育：向患者及家属讲解冠心病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施等知识，提高患者及家属对疾病的认识。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。减少动物脂肪、胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的