神经症性和分离性障碍文字.pptVIP

临床表现**精神性焦虑：自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高:躯体性焦虑：运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱：其他症状第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断**（一）诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的原发性焦虑症状为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断躯体疾病所致的焦虑症状：药物性焦虑：精神疾病所致焦虑精神分裂症抑郁症其他神经症性障碍第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日四、治疗*心理治疗健康教育；行为治疗；认知治疗；精神分析治疗；其他治疗药物治疗抗焦虑剂：苯二氮卓类，5-HT1A受体部分激动剂抗抑郁剂：新型：SSRIs、SNRIs，等三环类(TCAs)，等β肾上腺素受体阻滞剂低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日第四节强迫障碍

obsessive-compulsivedisorder,OCD基本特征：强迫思维（强迫观念、强迫冲动）或强迫行为自我强迫与反强迫的冲突焦虑和痛苦病前常有强迫性格第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日自我强迫自我反强迫焦虑、痛苦意识无意识信念第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、病因和发病机制（不要求）遗传：脑病生理学：生化：5-HT功能异常社会心理：第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现**强迫思维强迫观念：强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫回忆强迫联想强迫情绪：担心为主强迫意向：冲动??????????????????????第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日强迫动作和行为：强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫计数其他第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断**（一）诊断要点1.符合神经症性障碍的诊断标准2.至少具有强迫症状中的一项（1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力（2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等3.社会功能受损4.强迫症状至少持续3个月5.排除其他精神障碍或器质性疾病第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断正常的重复行为或仪式动作精神分裂症中的强迫症状焦虑症和抑郁症的强迫症状第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日四、治疗原则*心理治疗：药物治疗：抗抑郁剂：SSRIs；三环类（氯米帕明）；增效治疗：电抽搐治疗第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日第六节躯体形式障碍

somatoformdisorder第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征反复陈述躯体症状不断要求医学检查不相信阴性结果不接受医师保证痛苦感或苦恼常伴焦虑抑郁情绪不同程度的社会\家庭功能受损与社会心理因素有关慢性波动性病程第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日包括：躯体化障碍(somatizationdisorder)未分化的躯体形式障碍疑病障碍(hypochondriasis)躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍等其他第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制（不要求）心理冲突个性倾向女性多第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现**（一）躯体化障碍somatizationdisorder：多种、反复、多变、查无实据的躯体主诉至少两年胃肠道症状：最常见（内感性不适）泌尿生殖系统呼吸、循环系统神经系统症状异常的皮肤感觉或疼痛症状（感觉过敏）伴抑郁和焦虑第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）疑病症hypochondriasis坚持认为自己患某种严重躯体疾病持久性优势（先占）观念疑病观念，疑病妄想疼痛症状最常见躯体变形障碍第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日（三）躯体形