胎儿窘迫护理诊断.pptVIP

胎儿窘迫

产科1精选ppt

病案分析周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.停经38+5W，无产兆入院。平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），初期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，初期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。2精选ppt

定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是目前剖宫产的重要适应征之一，重要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。3精选ppt

分类急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重4精选ppt

病因1、母体血液含氧量局限性2、母胎间血氧运送及互换障碍3、胎儿自身原因异常5精选ppt

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等3.母体严重血循环障碍4.缩宫素使用不妥，导致过强及不协调宫缩5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，克制呼吸6精选ppt

（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量局限性：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及运用氧能力减少：严重心血管畸形、溶血性贫血7精选ppt

病理生理胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加紧迷走神经兴奋→胎心率减慢胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎8精选ppt

临床体现及诊断重要临床体现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染酸中毒9精选ppt

（一）急性胎儿窘迫重要发生于分娩期：多因脐带原因、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化:初期＞160bpm危险＜110bpm胎心监护：晚期减速变异减速10精选ppt

（一）急性胎儿窘迫11精选ppt

（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg12精选ppt

（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿原因所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提醒胎儿窘迫宫高、腹围：不不小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊13精选ppt

处理急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产14精选ppt

剖宫产适应证胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述状况之一者，立即剖宫产15精选ppt

剖宫产适应证慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定期吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：状况难以改善，靠近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。16精选ppt

护理诊断P1：焦急—与紧张胎儿和疾病有关P2：舒适的变化—活动受限，上腹胀P3：潜在并发症—产后出血17精选ppt

护理诊断P1：焦急—与紧张胎儿和疾病有关I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。I2：简介病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。I3：简介疾病有关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。I4：半小时巡视一次病房，积极与患者交流鼓励其说出内心感受，提议家眷予以关怀爱惜。O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。18精选ppt

护理诊断P2：舒适的变化—活动受限，上腹胀I1：患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床上合适活动。I2:予以饮食指导，进食清淡易消化饮食，少许多餐。I3:予以心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，获得患者理解，防止焦躁情绪。I