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医院感染质量检查反馈记录登记2025

一、检查概况

本次医院感染质量检查于2025年[具体时间段]开展，涵盖了医院各临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、重症监护室等重点部门，采用了现场查看、查阅资料、人员访谈、采样检测等多种检查方式。检查团队由医院感染管理科专业人员、各科室院感监控医生和护士组成，旨在全面评估医院感染防控工作的落实情况，及时发现问题并提出改进措施，确保医疗安全。

二、各科室检查情况及问题反馈

（一）临床科室

1.病房环境与物体表面清洁消毒

问题表现：部分病房床头柜、床栏等物体表面清洁不到位，有明显灰尘和污渍。如[科室名称1]的2号病房，床头柜上残留有食物残渣，床栏缝隙可见黑色污垢。部分科室治疗车未做到每日清洁消毒，治疗车上的物品摆放杂乱，无菌物品与清洁物品未严格分开存放。[科室名称2]的治疗车抽屉内，棉球、纱布等物品随意堆放，且有过期现象。

原因分析：保洁人员对清洁消毒工作重视程度不够，缺乏有效的监督机制。护士忙于日常治疗护理工作，对治疗车等物品的管理和清洁消毒不及时。

整改建议：加强对保洁人员的培训，明确清洁消毒的标准和流程，增加监督检查频次。护士应合理安排工作时间，定期对治疗车等物品进行清洁消毒，严格按照要求分类存放物品，定期检查物品有效期。

2.手卫生执行情况

问题表现：部分医护人员手卫生依从性较差，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节未及时洗手或使用速干手消毒剂。在[科室名称3]的查房过程中，发现有3名医生在检查完患者后未洗手就直接书写病历。部分科室洗手设施配备不足，洗手液、速干手消毒剂等补充不及时。[科室名称4]的护士站仅有1个洗手池，且洗手液已用完未及时补充。

原因分析：医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏良好的手卫生习惯。医院对洗手设施的投入不足，后勤保障部门对洗手液等消耗品的供应不及时。

整改建议：加强手卫生知识培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，定期进行手卫生依从性监测和反馈。增加洗手设施的配备，尤其是在人员密集的区域。后勤保障部门应建立洗手液、速干手消毒剂等物品的定期补充机制，确保物品充足。

3.无菌技术操作

问题表现：部分护士在进行无菌操作时未严格遵守操作规程，如戴无菌手套时未注意避免污染，打开无菌包后未注明开启时间。[科室名称5]的护士在为患者进行静脉输液时，戴手套的手接触了输液器的针头部位。部分科室无菌物品储存条件不符合要求，无菌包放置在潮湿的环境中，容易导致无菌物品受潮污染。[科室名称6]的无菌物品存放柜底部有积水，部分无菌包外包装已受潮。

原因分析：护士对无菌技术操作规范掌握不熟练，缺乏有效的监督和指导。科室对无菌物品的储存管理重视不够，缺乏定期检查和维护。

整改建议：加强无菌技术操作培训，定期组织考核，确保护士熟练掌握操作规程。科室应安排专人负责无菌物品的管理，定期检查无菌物品的储存条件，及时清理过期和受潮的无菌物品。

4.医疗废物管理

问题表现：部分科室医疗废物分类收集不规范，存在锐器盒未及时更换、生活垃圾与医疗废物混放的现象。[科室名称7]的锐器盒已装满，但未及时更换，仍有针头继续放入。部分科室医疗废物暂存点卫生状况差，有异味，医疗废物未及时转运。[科室名称8]的医疗废物暂存点地面有散落的医疗废物，垃圾桶周围有污渍。

原因分析：医护人员对医疗废物分类收集的重要性认识不足，缺乏相关知识培训。医院医疗废物转运不及时，后勤部门对医疗废物暂存点的清洁维护不到位。

整改建议：加强医疗废物管理知识培训，提高医护人员对医疗废物分类收集的认识和操作技能。后勤部门应增加医疗废物转运频次，定期对医疗废物暂存点进行清洁消毒，保持暂存点的卫生状况良好。

（二）手术室

1.空气净化与环境卫生

问题表现：部分手术室空气净化系统运行不稳定，空气质量监测结果显示部分指标超标。如[手术室编号1]的空气细菌菌落总数超过国家标准。手术室地面和墙面清洁不彻底，有血迹和污渍残留。[手术室编号2]的墙角处可见黑色污垢。

原因分析：空气净化系统维护保养不到位，缺乏定期的检测和维修。保洁人员对手术室清洁消毒的标准和要求掌握不够，清洁工具使用不当。

整改建议：设备科应加强对空气净化系统的维护管理，定期进行检测和维修，确保系统正常运行。加强对保洁人员的培训，规范清洁消毒流程，使用专用的清洁工具，提高清洁质量。

2.手术器械清洗消毒与灭菌

问题表现：部分手术器械清洗不彻底，有血迹和有机物残留。在对[手术室编号3]的手术器械进行检查时，发现部分剪刀、镊子的刃部有明显的血迹。部分灭菌物品包装不符合要求，密封不严，容易导致灭菌失败。[手术室编号4]的部分灭菌包外包装袋有破损，灭菌指示卡变色不均匀。

原因分析：手术器械清洗人员操作不规范，缺乏有效的清洗质量控制。灭菌物品包装材料选择不当，包装过程未严格按照要求