川崎病272例临床分析.pptVIP

川崎病272例临床分析;一般资料;

对入院患儿均进行详细的病史询问、系统体格检查和皮肤科检查。

常规实验室检查：血常规，血细胞沉降率，C-反响蛋白，肝肾功能检查，酶学检查，免疫全套，抗链球菌“O〞，血细菌培养；

特殊检查：二维超声心动图，心电图，肝脾B超，胸部正位X线片检查。;临床表现;一、发热

272例患儿均有发热，热程最长36天，最短5天，平均9.85天

其中5~10天180例，占66.2%

11~20天71例，占26.1%

＞20天21例，占7.7%

热型为弛张热、稽留热或不规那么热等;二、皮疹特点;三、黏膜损害;四、手足肢端改变;五、淋巴结肿大;六、其他;实验室检查;白细胞总数〔WBC〕升高219例〔占80.5%〕

血小板计数(PCT)升高237例〔占87.5%〕

血红蛋白降低185例〔占68.0%〕

轻度贫血152例〔55.9%〕

中度贫血32例〔11.8%〕

重度贫血1例〔0.37%〕;;269例患儿进行肝肾功能及酶学测定。

肝功能异常223例〔占82.89%〕：

谷丙转氨酶〔SGPT〕增高91例〔33.83%〕，

γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高119例〔44.24%〕，

总蛋白降低85例〔31.60%〕，白蛋白降低149例〔55.39%〕，球蛋白升高90例〔33.46%〕；

酶学异常167例〔占62.08%〕：

谷草转氨酶〔SGOT〕升高48例〔17.84%〕

乳酸脱氢酶〔LDH〕升高17例〔6.32%〕

肌酸磷酸激酶(CK)升高24例〔8.92%〕，降低55例〔20.45%〕

羟丁酸氢酶升高79例〔29.37%〕

尿素氮降低11例，升高5例，肌酐降3例低，肌酐升高3例。;44例患儿行免疫球蛋白检查，32例异常〔72.73%〕，免疫功能正常12例〔27.27%〕。

IgM升高20例〔45.45%〕

IgA升高15例〔34.09%〕

IgG升高13例〔29.55%〕

IgE升高7例〔15.90%〕

C3升高9例〔20.45%〕,C3降低5例〔11.36%〕

C4升高2例〔4.55%〕;特殊检查;二维超声心动图;91例患儿做心电图〔EKG〕检查，结果异常71例：

窦性心动过速54例，窦性心律不齐8例，T波低平4例，T波高尖2例，P-R间期延长6例，肢导联低电压2例。;肝脾B超;胸部X线片检查

81例合并咳嗽患儿行胸片检查，64例有阳性结

果：

支气管肺炎34例，

间质性肺炎28例,

支气管炎2例，

胸片正常17例。;治疗;1、272例患儿入院后即给予阿司匹林抗炎、抗凝治疗，每天30~50㎎/㎏；热退后减为每天3~5㎎/㎏，持续用药到病症消失，血沉正常，共3月。

2、除14例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋白剂量为每天400㎎/㎏，连用3~5天。

3、潘生丁及维生素E治疗。

平均住院8.9天，最长住院时间达30天，所有病例均热退好转出院，并带药回家继续给予阿司匹林治疗，半个月~1个月后复诊。

所有病例均治疗及时有效，无一例死亡。;讨论;;国内外较广泛采用美国心脏协会〔AHA〕制订的诊断标准，把一些实验室检查指标〔如血沉增快、血红蛋白降低、α-2球蛋白比例升高、C反响蛋白升高、白细胞升高等〕作为参考标准。;本组病例均符合该诊断标准，均有发热大于5天，热程以5~10天为主，占66.2%。出现一过性皮疹的机率最大为76.1%，其次为双眼球结膜充血、杨梅舌、唇红干裂、肛周脱屑、颈部淋巴结肿大、指趾端膜样脱皮、手足硬性水肿，出现的比率分别为74.6%，58.2%，47.8%，46%，36%，31.25%，22.8%；实验室检查指标中血沉、C反响蛋白、血小板、白细胞、血红蛋白异常的出现率分别为96.2%，81.6%，87.5%，80.5%，68%。;该病皮疹形态多为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样或多形红斑样等，应与猩红热、败血症、儿童类风湿病及渗出性多形红斑相鉴别。

临床上发现出疹性皮肤病同时伴发热不退，应高度警惕川崎病的可能，详细的体格检查及询问病史，再结合以上实验室检查指标及心脏彩超对