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神经源性膀胱指南

神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍（即储尿和（或）排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。以下从定义、病因、分类、诊断、治疗和随访等方面详细阐述神经源性膀胱的相关指南内容。

定义和概述

神经源性膀胱主要是因为控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍。它不仅会影响患者的排尿功能，导致尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状，严重时还会引发上尿路损害，如肾积水、肾功能衰竭等，是一种严重影响患者生活质量和健康的疾病。

病因

神经源性膀胱的病因众多，常见的有以下几类：

-中枢神经系统病变：脑血管意外、颅脑肿瘤、帕金森病、多发性硬化症、脊髓损伤等。这些疾病会影响大脑对膀胱和尿道的控制信号传导，导致排尿功能异常。例如，脊髓损伤会中断脊髓与膀胱之间的神经联系，使得膀胱的正常收缩和舒张功能受到影响。

-周围神经系统病变：糖尿病、酗酒、药物副作用、盆腔手术损伤等。糖尿病可引起周围神经病变，影响膀胱的感觉和运动神经，导致膀胱排空障碍。盆腔手术如直肠癌根治术等，可能会损伤支配膀胱的神经，从而引发神经源性膀胱。

-先天性疾病：脊柱裂、脊髓脊膜膨出等先天性神经系统发育异常，可导致神经功能缺陷，影响膀胱尿道的正常发育和功能。

分类

根据膀胱和尿道的功能状态，神经源性膀胱主要分为两类：

-储尿期功能障碍：包括膀胱过度活动和膀胱感觉减退或缺失。膀胱过度活动表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁等症状，是由于膀胱逼尿肌不自主收缩引起的。膀胱感觉减退或缺失则患者可能无法感知膀胱的充盈，导致膀胱过度充盈而不排尿。

-排尿期功能障碍：主要有膀胱逼尿肌收缩无力和尿道括约肌功能障碍。膀胱逼尿肌收缩无力会导致排尿困难，患者需要增加腹压才能排尿，甚至无法自行排尿。尿道括约肌功能障碍可分为尿道括约肌痉挛和尿道括约肌松弛，前者会导致排尿阻力增加，后者则可能引起尿失禁。

诊断

神经源性膀胱的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查以及相关的辅助检查。

-病史采集：详细询问患者的神经系统疾病史、外伤史、手术史、糖尿病史等，了解症状的发生发展过程，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状的出现时间、频率、严重程度等。

-症状评估：使用国际尿控协会推荐的问卷，如国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等，对患者的下尿路症状进行量化评估。

-体格检查：包括神经系统检查，评估会阴部感觉、肛门括约肌张力、下肢肌力等；泌尿系统检查，检查耻骨上膀胱区是否充盈、有无压痛，尿道口有无异常等。

-辅助检查

-尿液检查：包括尿常规、尿培养等，以了解有无泌尿系统感染、血尿等情况。

-超声检查：可以观察膀胱的形态、大小、残余尿量，以及上尿路的情况，如有无肾积水等。

-尿动力学检查：是诊断神经源性膀胱的重要方法，可评估膀胱的储尿和排尿功能，包括膀胱压力测定、尿道压力测定、尿流率测定等，明确膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能状态。

-影像学检查：如静脉肾盂造影（IVP）、CT尿路造影（CTU）等，可进一步了解泌尿系统的结构和功能，排查有无泌尿系统结石、肿瘤等病变。

治疗

神经源性膀胱的治疗目标是保护上尿路功能，预防泌尿系统并发症；改善下尿路症状，提高患者的生活质量。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

-保守治疗

-导尿：间歇性导尿是神经源性膀胱患者常用的治疗方法，可有效排空膀胱，降低膀胱内压力，减少泌尿系统感染的发生。长期留置导尿管适用于无法进行间歇性导尿的患者，但容易引起感染、结石等并发症。

-药物治疗：根据患者的具体情况，可使用不同的药物。对于膀胱过度活动的患者，可使用抗胆碱能药物，如托特罗定、索利那新等，抑制膀胱逼尿肌的收缩。对于膀胱逼尿肌收缩无力的患者，可使用拟胆碱能药物，如新斯的明等，增强膀胱逼尿肌的收缩力。

-康复训练：包括盆底肌训练、膀胱训练等。盆底肌训练可以增强盆底肌肉的力量，改善控尿能力。膀胱训练通过定时饮水和排尿，逐渐延长排尿间隔时间，提高膀胱的容量和顺应性。

-手术治疗

-膀胱扩大术：适用于膀胱容量过小或膀胱顺应性差的患者，通过使用肠道等组织扩大膀胱容量，改善膀胱的储尿功能。

-尿道括约肌切开术：对于尿道括约肌痉挛导致排尿困难的患者，可采用尿道括约肌切开术，降低尿道阻力，促进尿液排出。

-膀胱造瘘术：当患者无法通过尿道排尿，且间歇性导尿困难时，可考虑行膀胱造瘘术，将尿液直接引出体外。

随访

神经源性膀胱患者需要定期随访，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。随访内容包括症状评估、尿液检查、超声检查、尿动力学检查等。一般建议患者每3-6个月进行一次随访，根