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膝关节人工膝关节置换术的护理查房模板

病例介绍

患者张XX，男，68岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限10余年，加重1年”入院。患者10余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。近1年来，疼痛逐渐加重，行走困难，严重影响日常生活。入院查体：双膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，膝关节屈伸范围：左膝10°-90°，右膝15°-90°。X线检查提示：双膝关节退行性变，关节间隙变窄，骨质增生。诊断为“双膝关节骨关节炎”，拟行双侧人工膝关节置换术。

护理评估

1.健康史：患者既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。有糖尿病病史8年，口服降糖药物，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

2.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

-营养状况：身高170cm，体重80kg，体质指数（BMI）27.7kg/m2，营养中等。

-心理社会状况：患者对手术存在恐惧心理，担心手术效果及术后康复情况。家庭经济状况一般，家属对患者关心支持较好。

3.辅助检查

-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等基本正常，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。

-影像学检查：双膝关节X线、CT及MRI检查提示关节严重退变，符合人工膝关节置换术指征。

护理诊断

1.疼痛：与膝关节病变及手术创伤有关。

依据：患者双膝关节疼痛，活动后加重，术前及术后切口疼痛明显。

预期目标：患者疼痛减轻，能够耐受。

2.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

依据：人工膝关节置换术为无菌手术，但手术切口大，创伤大，术后有发生感染的可能。

预期目标：患者未发生感染，体温正常，切口愈合良好。

3.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、手术创伤及关节功能受限有关。

依据：患者双膝关节活动受限，术前行走困难，术后需要一段时间的康复训练才能恢复关节功能。

预期目标：患者关节活动度逐渐增加，能够独立或借助辅助器具进行行走。

4.知识缺乏：缺乏人工膝关节置换术及术后康复的相关知识。

依据：患者对手术过程、术后护理及康复训练不了解，存在焦虑和恐惧心理。

预期目标：患者能够了解人工膝关节置换术及术后康复的相关知识，积极配合治疗和护理。

5.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、关节脱位、假体松动等。

依据：人工膝关节置换术后患者因卧床、血液高凝状态等因素，易发生下肢深静脉血栓形成；术后关节稳定性较差，有发生关节脱位的可能；长期使用人工关节，可能出现假体松动等并发症。

预期目标：及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

护理措施

1.术前护理

-心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍人工膝关节置换术的目的、方法、优点及注意事项，介绍成功病例，增强患者对手术的信心，减轻其恐惧和焦虑心理。

-疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及影响因素，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，同时可采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，缓解疼痛。指导患者采取舒适的体位，避免膝关节过度屈曲和伸直。

-饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。控制血糖和血压，指导患者合理饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

-术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线等。做好皮肤准备，术前1天清洁手术区域皮肤，剃除毛发，避免损伤皮肤。指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床需要。

-康复训练指导：术前指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸和跖屈运动，以增强下肢肌肉力量，为术后康复训练打下基础。

2.术后护理

-病情观察：术后密切观察患者生命体征的变化，每30分钟至1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，如有异常及时报告医生处理。观察引流液的颜色、量和性质，准确记录引流量，一般术后24-48小时引流量少于50ml时可拔除引流管。

-体位护理：术后患者取平卧位，膝关节伸直位，可在患肢下方垫一软枕，抬高患肢15°-20°，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免膝关节过度屈曲和伸直，防止关节脱位。

-疼痛护理：评估患者疼痛的程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，根据评分结果遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、芬太尼等。同时可采用物理治疗方法，如冰敷、按摩