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小儿肺炎护理查房

护理查房目的

本次护理查房聚焦小儿肺炎，旨在全面掌握该疾病的护理要点，提升护理人员对小儿肺炎的观察、评估及护理能力，优化护理质量，为患儿提供更优质的护理服务，促进患儿早日康复。

病例介绍

患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。5天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出。2天前咳嗽加重，伴有气促，活动后明显。

既往史：既往体健，无药物过敏史，按时进行预防接种。

个人史：足月顺产，生长发育正常。

家族史：家族中无遗传性疾病及传染病史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重14kg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。胸廓对称，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音。心率130次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%，C反应蛋白30mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影。

护理评估

1.健康史：详细询问了患儿的起病情况、发热程度及热型、咳嗽性质及伴随症状等。了解到患儿此次发病较急，发热、咳嗽症状逐渐加重，提示病情进展较快。同时询问了既往健康状况、预防接种史等，排除了其他基础疾病及传染病的可能。

2.身体状况

-生命体征：发热、呼吸急促，提示肺部感染导致呼吸功能受损，机体代谢增加。

-呼吸系统：鼻翼扇动、三凹征阳性、口唇发绀，表明存在呼吸困难，可能是由于肺部炎症导致通气和换气功能障碍。双肺大量中细湿啰音，是肺部炎症渗出的表现。

-其他系统：目前心、腹、神经系统检查未见明显异常，但需密切观察病情变化，警惕并发症的发生。

3.心理社会状况：患儿因疾病不适表现出烦躁不安，家长对患儿病情十分担忧，存在焦虑情绪。同时，家长对小儿肺炎的相关知识了解不足，缺乏正确的护理方法。

护理诊断

1.气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。依据为患儿呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀，双肺可闻及大量中细湿啰音。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出、患儿咳嗽无力有关。表现为咳嗽有痰不易咳出，听诊有痰鸣音。

3.体温过高：与肺部感染有关。体温最高达39.5℃，目前仍有发热。

4.营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退、消耗增加有关。患儿精神欠佳，进食量减少。

5.焦虑：与家长对患儿病情担忧、缺乏疾病相关知识有关。家长表现出焦虑情绪，频繁询问病情。

6.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸等。与肺部炎症严重，可能累及其他系统有关。

护理目标

1.患儿呼吸困难症状逐渐改善，呼吸平稳，发绀消失，血气分析指标恢复正常。

2.患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

3.患儿体温在3天内恢复正常。

4.患儿营养状况得到改善，体重稳定，能正常进食。

5.家长焦虑情绪缓解，能正确认识小儿肺炎，掌握基本的护理方法。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-环境管理：保持病室空气清新，定时开窗通风，每天2-3次，每次30分钟左右，温度保持在22-24℃，湿度在55%-65%。

-体位护理：根据患儿病情取半卧位或高枕卧位，以减轻肺部淤血，增加肺活量，改善呼吸。定时为患儿翻身、拍背，每2小时1次，促进肺部血液循环和痰液排出。

-氧疗护理：根据患儿缺氧程度选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。一般鼻导管吸氧流量为0.5-1L/min，面罩吸氧流量为2-4L/min。密切观察患儿吸氧效果，如呼吸、心率、发绀等情况，及时调整吸氧流量。

-病情观察：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征等。定期监测血气分析，了解患儿气体交换情况。

2.清理呼吸道无效的护理

-湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、布地奈德等，以稀释痰液，促进痰液排出。每天2-3次，每次15-20分钟。

-胸部物理治疗：在雾化吸入后进行胸部叩击，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患儿背部，边叩边鼓励患儿咳嗽。也可使用振动排痰仪辅助排痰。

-指导有效咳嗽：向家长和患儿讲解有效咳嗽的方法，让患儿深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽将痰液咳出。对于年龄较小的患儿，可通过刺激其喉部诱发咳嗽。

-吸痰护理：对于痰液黏稠、咳嗽无力的患儿，必要时可进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，动作