脑梗合并肺部感染疑难病例讨论.pptxVIP

疑难病例讨论老年医学科

病史汇报主要关注的护理问题知识回顾与更新讨论4123目录5思考

Part1病史汇报

病史资料[

病史资料

壹查体肆患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。叁T36.4℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg体格检查：未见明显异常。贰神经系统查体入院情况

正常01异常0224/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP24/4：痰培养0324/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L；血红蛋白81g/L；24/4：血凝：D-二聚体1477ug/L04住院期间检查─实验室检查

头颅ＣＴ胸部CT01颅内多发腔梗；老年性脑萎缩；脑白质变性；02右肺颞叶、两侧枕叶软化灶；右肺上叶结节；03住院期间检查─影像学检查

入院后完善诊断帕金森氏病椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后颈动脉多发狭窄锁骨下动脉闭塞（左侧）,1.2.3.4.5诊断帕金森氏病椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后帕金森氏病椎基底动脉供血不足颈动脉多发狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后帕金森氏病椎基底动脉供血不足血管性痴呆2-型糖尿病高血压肺部感染脑梗塞后遗症,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.54.3.,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.543126脑萎缩

Part2主要关注的护理问题

一、清理呼吸道无效与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳出有关采取的护理措施：更换卧位，病情允许时予拍背排痰。01予抬高床头30-45度。02按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。03遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。04床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。05必要时使用纤支镜镜下吸痰。06留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。07

二、自理能力缺失与患者认知障碍，肢体偏瘫有关采取的护理措施：1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。3、保持床单元清洁、干燥。4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。

三、潜在并发症有压疮、下肢静脉血栓的可能置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。1指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。3加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。5勤翻身，q2h翻身一次。2保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。4采取的护理措施：

四、有误吸的危险与患者认知障碍、吞咽障碍有关采取的护理措施：1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级）2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30。_45。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A级）3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级）4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级）5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级）6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级）7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级）8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级）9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）《临床营养护理指南》

Part3知识回顾与更新

我国老年人常见疾病的序列高血压脑血管病呼吸疾病或糖尿病恶性肿瘤冠心病2.4.1.3.5前5位

01多病共存05表现不典型04发病方式独特02起病缓慢03变化迅速06并发症多08预后差07药物不良反应多老年患者疾病的特点

Part4讨论

长期卧床患者有哪些并发症讨论一

病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。坠积性肺炎长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染泌尿系统感染及结石卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。下肢静脉血栓形成长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。褥疮长期卧床并发症

下肢静脉血栓如何预防讨论二

高危因素高危因素年龄严重创伤长期卧床、制动血管手术史手术其他随年龄增长，发病率指数上升趋