结核性缩窄性心包炎讲课.pptVIP

出入液量的控制（1500ml左右），控制补液速度，20-40滴/分强心利尿01止血、抗感染、补液支持治疗，继续抗结核治疗（总疗程18个月，即1年半时间）如果已完成治疗疗程，术后也要坚持服用六个月的结核药巩固。02术后期间：预防性低分子肝素钠的应用（短期），稳定各项电解质指标03后期：利尿剂（3个月）地高辛3个月（监测心率、心律、地高辛浓度）倍他乐克（3个月）04术后主要并发症的观察05术后治疗方案第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日原因可能与心功能差、心肌长期受增厚的心包束缚而导致心肌萎缩有关。主要表现血压低、心率快、CVP增高、呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷、发绀、尿少等护理措施：（1）严密观察病情变化，监测以上各项指标，发现异常及时报告医生。（2）遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药反应（3）遵医嘱进行抽血化验，观察血气和电解质变化，维持水电解质和酸碱平衡。低心排综合症和心力衰竭????术后主要死亡原因第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日出血点主要来源于胸廓内动脉、膈动脉、肋间动脉。当24小时内＞1000ml时需要立即手术如果＞200ml/h，超过3小时，也需要立即手术。出血????观察要点：心率、血压、CVP、皮肤温度、尿量、胸管和纵膈引流管的引流液量、色、温度等。术后主要并发症第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日出院指导注意休息根据情况适当增加活动量，一年内避免剧烈运动和重体力活动遵医嘱用药，结核用药要满十八个月疗程，中途不宜随便停药定期复查，观察用药后反应Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipi不适时随时来院就诊注意防寒保暖，避免上呼吸道感染第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日肘正中静脉压监测????（10cmH2o)一般不主张应用激素治疗结核性缩窄性心包炎不主张术前常规应用强心药（心率控制在130次以内），必要时应用记忆钢板的应用----组织相容性好，可行MRI治疗心衰的一种新药—左西孟旦--新一代里程碑式正性肌力药????新进展第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日1正性肌力药2显著改善心衰患者血流动力学3不易诱发恶性心律失常4降低短期死亡率提高生存率规格：12.5mg/支（5ml)用法：NS50ml+左西孟旦1支/静推速度：2ml/h(维持24小时）常见不良反应：头痛、低血压、反胃、恶心、低血钾、血红蛋白下降偶有心律失常发生??新一代里程碑式正性肌力药--左西孟旦第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日术前准备??肘静脉压测定操作常规1．交待病情,患者及家属同意签字。2．术前嘱病员卧床休息15～30分钟，使全身肌肉放松。3．器械准备:治疗盘内盛消毒10ml注射器、18号针头、测压管、三通活栓接头、无菌注射用生理盐水或3％枸椽酸钠溶液、止血钳、碘酒、酒精、棉签。严重出血倾向及局部有皮肤软组织感染。禁忌证右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎等疾病时，了解右心房水平的外周静脉压力。适应证第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日肘静脉压测定操作常规1患者平卧或取半卧位（呼吸困难者），脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。3解开无菌包，向测压管内注入生理盐水或3％枸椽酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。2病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成45～60度角，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。4取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。5用附有8号针头之注射器抽取生理盐水1～2ml，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。。第37页，共37页，星期日，2025年，2月5日****************结核性缩窄性心包炎讲课第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义诊断标准病理生理临床表现术前护理要点术中监测和手术要点术后护理要点新进展特别注意事项目录第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日结核性缩窄性心包炎---是由于结核杆菌引起的心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心肌舒张、收缩功能受限，心功能减退，引