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异位妊娠护理查房

病例介绍

患者女性，28岁，因“停经45天，下腹痛伴阴道流血2天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天。LMP：[具体日期]，停经后有轻微恶心、乏力等早孕反应。2天前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴少量阴道流血，色暗红，无组织物排出，未予重视。今日腹痛加剧，呈撕裂样，伴头晕、心慌，急诊入院。

既往史：身体健康，无重大疾病史，无手术外伤史，无输血史。

个人史：无不良嗜好，月经史如上述，已婚，G2P0，人工流产1次。

家族史：无遗传性及传染性疾病史。

护理评估

1.生命体征：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。患者面色苍白，表情痛苦，精神萎靡。

2.腹部检查：下腹部压痛、反跳痛明显，以右侧为著，移动性浊音阳性。

3.妇科检查：阴道内少量暗红色血液，后穹窿饱满，触痛明显；宫颈举痛阳性；子宫稍大，质软，有漂浮感；右侧附件区可触及一包块，边界不清，压痛明显。

4.辅助检查：血β-hCG2000IU/L；B超提示：子宫内未见妊娠囊，右侧附件区见一混合性包块，大小约4cm×3cm，盆腔内可见游离液性暗区，最深约3cm。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

诊断

根据患者的临床表现、体征及辅助检查，诊断为右侧输卵管妊娠破裂、失血性休克。

护理诊断

1.组织灌注量改变与异位妊娠破裂致大量失血有关

患者因输卵管妊娠破裂，腹腔内大量出血，导致有效循环血量急剧减少，引起组织灌注不足。表现为血压下降、心率增快、面色苍白、头晕、心慌等。

2.疼痛与输卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有关

输卵管妊娠破裂时，输卵管壁撕裂，血液流入腹腔，刺激腹膜，引起下腹部剧烈疼痛。患者常表现为痛苦面容，呻吟不止，身体屈曲，拒绝按压腹部。

3.恐惧与担心手术及预后有关

患者突然发病，病情危急，需要紧急手术治疗，对手术的安全性和预后存在担忧和恐惧心理。表现为紧张、焦虑、失眠、坐立不安等。

4.潜在并发症感染与手术创伤、机体抵抗力下降有关

手术会造成一定的创伤，破坏了机体的防御屏障，同时患者因失血导致机体抵抗力下降，容易发生感染。可能出现发热、伤口红肿、疼痛、阴道分泌物异常等症状。

5.知识缺乏缺乏异位妊娠的相关知识

患者对异位妊娠的病因、症状、治疗及预防等方面的知识了解不足，可能影响其对疾病的认识和配合治疗。

护理目标

1.患者在短时间内恢复有效循环血量，生命体征平稳，组织灌注良好。

2.患者疼痛得到有效缓解，舒适度增加。

3.患者恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.患者未发生感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者能够了解异位妊娠的相关知识，掌握自我保健方法。

护理措施

1.组织灌注量改变的护理

-快速补充血容量：立即建立两条静脉通道，一条选用大号留置针，快速输入平衡液、代血浆等晶体和胶体溶液，以扩充血容量；另一条用于输入抢救药物。同时，做好输血准备，尽快输入同型新鲜全血，以纠正失血性休克。

-密切观察生命体征：持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并详细记录。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，若患者血压逐渐回升、心率减慢、面色转红、尿量增多，提示组织灌注改善。

-安置合适体位：将患者置于中凹卧位，抬高头胸部10°-20°，抬高下肢20°-30°，以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。

2.疼痛的护理

-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），评估患者的疼痛程度，并记录。

-采取非药物止痛措施：指导患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。可以通过与患者交谈、播放轻松的音乐等方式，分散其注意力，减轻疼痛感受。

-药物止痛：在医生的指导下，根据患者的疼痛程度，适当使用止痛药物，如哌替啶等。用药后密切观察药物的疗效和不良反应。

3.恐惧的护理

-心理支持：主动与患者沟通，关心体贴患者，向患者及家属解释异位妊娠的病因、治疗方法及预后，让他们了解手术的必要性和安全性，减轻其恐惧和焦虑情绪。

-介绍成功案例：向患者介绍类似病例的成功治疗经验，增强患者战胜疾病的信心。

-提供舒适的环境：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，让患者感到安全和放松。

4.潜在并发症-感染的护理

-严格遵守无菌操作原则：在进行各项护理操作时，如静脉穿刺、导尿、伤口换药等，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

-加强伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。定期更换伤口敷料，如