结直肠癌预防共识意见.pptxVIP

中国结直肠癌防止共识意见

(，上海)中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会肿瘤协作组

概况不管是遗传性(约占5%)还是散发性结直肠癌(或称大肠癌，colorectalcancer)，环境原因均是影响其发生和进展的重要原因多数结直肠癌确诊时已中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的初期发现和尽早防止至关重要，应重视结直肠癌的防止。结直肠癌的重要癌前疾病是腺瘤(占所有结直肠癌癌前疾病的85%-90%，甚至更高)和UC等IBD

结直肠癌的防止癌前疾病的防止和治疗结直肠腺瘤(colorectaladenoma，CRA)的一级防止(防止CRA的发生)二级防止[腺瘤摘除后防止再发(或称复发，recurrence)或恶变]结直肠癌的防止和治疗一级防止：上述两者二级防止：初期结直肠癌的内镜下处理和内镜随访以防止复发

内容散发性CRA的一级防止散发性CRA的二级防止IBD有关性结直肠癌的防止家族性结直肠肿瘤的防止

散发性CRA的一级防止

1.高膳食纤维也许减少结直肠癌的患病风险证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为96.29%一项纳入20项研究共10948例CRA患者Meta分析发现，高膳食纤维摄入与CRA的发生呈负有关，高膳食纤维摄入组与低摄入组相比，相对危险度(RR)为0.72深入亚组分析发现，高水果纤维摄入对CRA发生的RR为0.84，高蔬菜纤维为0.93，高谷物纤维为0.76欧洲多种国家和地区进行欧洲癌症与营养的前瞻性调查(EPIC)队列研究展开分析，的分析成果发现膳食纤维摄入量最高组与摄入量最低组相比，结直肠癌的RR为0.58,在再次综合了EPIC的研究数据，亦得到了类似的结论。蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的有关性并不十分明显。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈明显负有关

2．减少红肉和加工肉类的摄入也许减少结直肠癌患病风险证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为89.74%大多支持红肉(指牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织)和加工肉类(腌制、熏烤、煎炸等肉类食品)的摄人量与结直肠癌的高风险有关。Larsson等对之前部分前瞻性研究进行了Meta分析，发现红肉摄入量最多组与摄入量最低组相比，结直肠癌的相对风险值增长1.28倍(95%CI1.15-1.42)，而加工肉类制品摄入量最多的人群整体患病率增长1.20倍(95%CI1.11-1.31)。剂量-效应分析表明每日红肉摄入量超过120g，其结直肠癌风险RR为1.28；每日多摄入30g加工肉类时RR为1.091项Meta研究对不一样类型的红肉与结直肠癌的风险进行了分析，成果提醒牛肉、羊肉的摄入量与结直肠癌(RR=1．24，95％CI1．08～1．44)风险具有正有关性，而猪肉的摄入则与结直肠肿瘤的发病无明显有关性（IntJcancer，，138）

3．长期吸烟是结直肠癌发病的高危原因证据等级Ⅱa，推荐等级为B，条款同意率为97.06%吸烟是结直肠癌发病的重要风险原因，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。Meta分析发现，与不吸烟者相比，有吸烟史的人群结直肠癌RR为1.18(95%CI1.11-1.25)。吸烟量每增长10支／d可使结直肠癌风险升高7.8%，吸烟量每增长包(年包:数值=吸烟量×吸烟年数)则可使结直肠癌风险升高4.4%。在吸烟史超过的人群中结直肠癌风险随吸烟史的延长而有升高的趋势，这种差异在吸烟史超过30年的人群里有记录学意义

4．长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危原因证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为100.00%Huxley等通过对103项队列研究数据的回忆分析，发现乙醇摄入量最高组的结直肠癌发病风险较对照组升高60%(RR1.56，95%CI1.42～1.70)Bagnardi等对1966年至间的部分文献分析发现，与对照组相比，饮酒人群结直肠癌的相对风险伴随饮酒量的升高而呈上升趋势(25g/d为RR=1.08；50g/d为RR=1.18；100g/d为RR=1.38)1项Meta分析则提醒结直肠癌的RR与饮酒量间存在线性的正有关性(AlcoholAlcohol，)

5．肥胖是结直肠癌发病的潜在高危原因证据等级为Ⅱa，推荐等级为B，条款同意率为84.21%肥胖是结直肠癌，尤其是结肠癌发病的高危原因有研究者对之前的50项前瞻性研究进行了分析，发现成人体质量每增长5kg可导致结肠癌等多种恶性肿瘤发病风险的升高EPIC研究发目前20～50岁年龄段的成人，体质量每年每增长1kg，其结肠癌的发病风险提高60%Ma等发现，肥胖者结直肠癌发病风险是BMI正常者结直肠癌发病风险的1.334倍，腰围长度最长的1/4人群结直肠癌风险是腰围最短的1/4人群结直肠癌风险的1.455倍

6．合理体育锻炼可