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2025内科主治医师考试《基础知识》冲刺题及答案

1.患者男性，58岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年来活动后气促逐渐加重。体检：桶状胸，双肺呼吸音减弱，肺下界下移，心浊音界缩小，肝浊音界下移。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.肺间质纤维化

答案：B

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年活动后气促加重，体检有桶状胸、双肺呼吸音减弱、肺下界下移、心浊音界缩小等肺气肿表现，综合考虑最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性支气管炎主要以咳嗽、咳痰为主要症状，不一定有气促和典型的肺气肿体征；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音；支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血；肺间质纤维化主要表现为进行性呼吸困难、干咳等，肺部可闻及Velcro啰音。

2.下列哪种疾病可出现奇脉

A.二尖瓣狭窄

B.左心衰竭

C.主动脉瓣关闭不全

D.大量心包积液

E.肥厚型心肌病

答案：D

解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液时，心脏舒张受限，吸气时体静脉回流增多但因心脏舒张受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，左心室搏出量锐减，脉搏减弱或消失，出现奇脉。二尖瓣狭窄主要表现为呼吸困难、咯血等；左心衰竭主要表现为肺循环淤血症状；主动脉瓣关闭不全主要表现为心悸、头晕、心绞痛等；肥厚型心肌病主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等，一般不会出现奇脉。

3.某患者，因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死。其梗死相关动脉最可能是

A.左冠状动脉前降支

B.左冠状动脉回旋支

C.右冠状动脉

D.左冠状动脉主干

E.对角支

答案：A

解析：左冠状动脉前降支主要供应左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌等部位。急性前间壁心肌梗死多由左冠状动脉前降支阻塞引起，心电图表现为V1-V3导联ST段弓背向上抬高。左冠状动脉回旋支主要供应左心房、左心室侧壁、后壁等；右冠状动脉主要供应右心房、右心室、下壁、后壁等；左冠状动脉主干阻塞可导致广泛前壁心肌梗死；对角支是左冠状动脉前降支的分支，单独阻塞一般不会引起典型的前间壁心肌梗死。

4.下列哪项是诊断消化性溃疡最可靠的方法

A.临床症状

B.钡餐检查

C.胃镜检查及胃黏膜活检

D.幽门螺杆菌检测

E.胃液分析

答案：C

解析：胃镜检查及胃黏膜活检可以直接观察胃和十二指肠黏膜病变的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。临床症状如周期性上腹痛等有一定提示作用，但不具有特异性；钡餐检查可发现龛影等间接征象，但对于一些微小病变可能漏诊；幽门螺杆菌检测有助于明确溃疡的病因，但不能确诊溃疡本身；胃液分析对诊断消化性溃疡的价值有限。

5.患者女性，35岁，反复上腹痛2年，近1周来疼痛加剧，伴恶心、呕吐。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。治疗方案首选

A.质子泵抑制剂+铋剂+抗生素

B.质子泵抑制剂

C.铋剂+抗生素

D.抗酸剂

E.胃黏膜保护剂

答案：A

解析：对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，治疗方案应采用根除幽门螺杆菌的治疗，目前推荐的治疗方案为质子泵抑制剂+铋剂+抗生素的三联或四联疗法。质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素的杀菌作用；铋剂可保护胃黏膜，并有一定的杀菌作用；抗生素可杀灭幽门螺杆菌。单独使用质子泵抑制剂、铋剂+抗生素、抗酸剂或胃黏膜保护剂不能有效根除幽门螺杆菌，易导致溃疡复发。

6.下列哪种药物可引起再生障碍性贫血

A.青霉素

B.氯霉素

C.红霉素

D.头孢菌素

E.阿奇霉素

答案：B

解析：氯霉素是引起再生障碍性贫血最常见的药物之一，其可抑制骨髓造血干细胞，导致全血细胞减少。青霉素、红霉素、头孢菌素、阿奇霉素等抗生素一般较少引起再生障碍性贫血，主要不良反应多为过敏反应、胃肠道反应等。

7.患者男性，45岁，乏力、面色苍白3个月。血常规示血红蛋白60g/L，白细胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。骨髓穿刺检查示骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多。该患者最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案：C

解析：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和