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肾内科主任治疗经验

1.如何治疗急性肾小球肾炎？

急性肾小球肾炎多由链球菌感染后免疫反应引起。治疗上，首先强调休息，起病后需卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食方面，给予富含维生素的低盐饮食，蛋白质摄入依肾功能而定，有氮质血症时应限制蛋白质。抗感染治疗，有感染灶时应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗10-14天，以彻底清除感染灶。对症治疗也很关键，水肿明显者，可选用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，必要时用袢利尿剂如呋塞米；高血压者，经休息、限盐和利尿后血压仍高者，可选用钙通道阻滞剂如硝苯地平。多数患者预后良好，经上述综合治疗可临床痊愈。

2.慢性肾小球肾炎的治疗重点是什么？

慢性肾小球肾炎治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。治疗重点之一是积极控制高血压，应将血压控制在目标范围，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压控制可放宽到130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦，不仅可降血压，还能减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。此外，限制食物中蛋白及磷的摄入量，优质低蛋白饮食可减轻肾小球高滤过，延缓肾功能减退。避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。

3.肾病综合征的治疗方案有哪些？

肾病综合征治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗需注意休息，水肿时应卧床休息，缓解后可适当活动。给予正常量优质蛋白饮食，保证足够热量，水肿时应低盐饮食。药物治疗方面，利尿消肿可根据病情选用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂或渗透性利尿剂。减少尿蛋白可选用ACEI或ARB。糖皮质激素是治疗的基础药物，常用泼尼松，起始剂量要足，一般为1mg/（kg·d），口服8-12周，缓慢减药，每2-3周减原用量的10%，最后以最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右。对于激素依赖、抵抗或复发的患者，可加用细胞毒药物如环磷酰胺，或选用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂。

4.IgA肾病的治疗原则是什么？

对于单纯镜下血尿的IgA肾病患者，一般无特殊治疗，应避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物，定期复查尿常规及肾功能。尿蛋白定量在0.5-1g/d的患者，可选用ACEI或ARB控制血压、减少尿蛋白。尿蛋白＞1g/d且肾功能正常的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松0.6-1mg/（kg·d），服用8周后逐渐减量。对于肾功能急剧恶化，病理显示为新月体肾炎的患者，应给予甲泼尼龙冲击治疗，随后口服糖皮质激素及联合环磷酰胺治疗。此外，扁桃体反复发炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可在病情稳定时行扁桃体切除术。

5.急性肾衰竭少尿期如何治疗？

急性肾衰竭少尿期治疗首先要纠正可逆的病因，如纠正血容量不足、控制感染等。维持体液平衡，严格计算24小时出入量，量出为入，每日补液量为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。饮食和营养补充足够的热量，一般为30-35kcal/（kg·d），蛋白质摄入量应限制在0.8g/（kg·d），对于高分解代谢或营养不良及接受透析的患者，蛋白质摄入量可适当增加。纠正高钾血症，当血钾超过6.5mmol/L时，应紧急处理，可给予钙剂对抗钾的心肌毒性，碳酸氢钠碱化血液促使钾离子向细胞内转移，葡萄糖加胰岛素促进糖原合成使钾进入细胞内，必要时行透析治疗。纠正代谢性酸中毒，轻者可口服碳酸氢钠，重者应静脉补碱。防治感染，根据细菌培养和药敏试验选用无肾毒性的抗生素。对于保守治疗无效的患者，应尽早进行透析治疗。

6.慢性肾衰竭的一体化治疗包括哪些内容？

慢性肾衰竭一体化治疗是综合治疗，包括饮食治疗，给予优质低蛋白、低磷饮食，同时保证足够的热量摄入，可加用α-酮酸制剂。控制高血压，选用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，将血压控制在合适范围。纠正肾性贫血，补充铁剂、叶酸，皮下注射促红细胞生成素，维持血红蛋白在110-120g/L。治疗肾性骨病，补充钙剂和活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱，控制甲状旁腺激素水平。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，根据患者情况调整水、钠、钾摄入，纠正代谢性酸中毒。避免使用肾毒性药物，预防和治疗各种感染等并发症。对于终末期肾衰竭患者，适时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

7.糖尿病肾病如何分期及治疗？

糖尿病肾病分为五期。Ⅰ期：肾小球高滤过期，此期肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，治疗主要是严格控制血糖，合理饮食，适当运动，选用胰岛素或口服降糖药控制血糖在理想范围。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球基底膜增厚，系膜基质增加，治疗重点仍是严格控制血糖、血压