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儿科护理(医学高级)案例分析题10

案例分析

患儿，男，8个月。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.539.5℃之间，伴咳嗽，为阵发性单声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，气促明显，吃奶时有呛咳。既往体健，按时预防接种。查体：T39℃，P160次/分，R60次/分，体重8kg。神志清，精神差，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。口唇发绀，咽部充血，双肺可闻及密集的细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.毛细支气管炎

E.支气管哮喘

答案：C

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及密集细湿啰音，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的临床表现和影像学特点，故答案为C。急性上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等，一般无气促和肺部啰音；支气管炎咳嗽以干咳或有少量痰液为主，肺部啰音不固定；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。

2.该患儿目前最主要的护理问题是（）

A.体温过高

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：B

解析：患儿呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性、口唇发绀，提示存在气体交换受损，这是目前威胁患儿生命的最主要问题，故答案为B。体温过高虽然存在，但不是最主要的护理问题；清理呼吸道无效可导致痰液排出不畅，但不如气体交换受损严重；患儿目前未提及营养失调的表现；虽然有发生心力衰竭的潜在风险，但目前不是最突出的问题。

3.针对该患儿的护理措施，错误的是（）

A.保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予面罩吸氧，氧流量为46L/min

C.经常变换患儿体位，拍背，促进痰液排出

D.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食

E.严格控制输液速度，每小时不超过5ml/kg

答案：B

解析：小儿肺炎给氧一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min，故B选项错误。保持室内适宜的温度和湿度有利于患儿呼吸；经常变换体位、拍背可促进痰液排出；给予营养丰富易消化的饮食有助于患儿恢复；严格控制输液速度可防止发生心力衰竭。

填空题

1.小儿肺炎按病理分类可分为________、________、________。

答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

解析：这是小儿肺炎病理分类的基本内容。大叶性肺炎病变累及一个或多个肺叶；小叶性肺炎又称支气管肺炎，是小儿最常见的肺炎类型；间质性肺炎主要累及肺间质。

2.该患儿目前的呼吸频率是正常同龄儿的________倍（正常8个月婴儿呼吸频率约为30次/分）。

答案：2

解析：患儿呼吸频率为60次/分，正常8个月婴儿呼吸频率约为30次/分，60÷30=2，所以是正常同龄儿的2倍。

判断题

1.小儿肺炎时，为了保持呼吸道通畅，应尽量减少患儿的活动。（）

答案：错误

解析：小儿肺炎时，适当的活动和经常变换体位有助于痰液排出，保持呼吸道通畅。而长时间不活动可能导致痰液积聚，不利于病情恢复。

2.该患儿胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，提示病情较轻。（）

答案：错误

解析：胸部X线片显示双肺散在斑片状阴影是支气管肺炎的典型表现，且患儿有呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性、口唇发绀等症状，说明病情较重，并非病情较轻。

解答题

1.请简述该患儿的护理要点。

答案：

环境管理：保持病室空气清新，温度维持在1822℃，湿度50%60%，以利于呼吸道黏膜保持湿润，痰液稀释，易于咳出。

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，经常变换体位，每2小时一次，同时轻拍背部，促进痰液排出。根据病情可给予雾化吸入，以稀释痰液。

合理给氧：根据缺氧程度选择合适的给氧方式和氧流量。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min。

发热护理：监测体温变化，体温超过38.5℃时，可采用物理降温或药物降温的方法，防止高热惊厥。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少量多餐。喂奶时应抱起患儿，防止呛咳。不能进食者，可给予静脉营养支持。

病情观察：密切观察患儿的生命体征、精神状态、呼吸频率、节律及深浅度等。注意有无