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窦性心率震荡现象：慢性心力衰竭患者临床特征、关联及应用价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率和死亡率居高不下，给社会和家庭带来了沉重的负担。据统计，全球约有2600万心力衰竭患者，且每年新增病例数不断上升。在中国，心力衰竭的患病率约为1.3%，患者人数超过1000万。随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病治疗技术的进步，慢性心力衰竭的发病率和患病率预计还将继续上升。

慢性心力衰竭不仅严重影响患者的生活质量，还具有极高的猝死风险。研究表明，慢性心力衰竭患者的猝死率是普通人群的5-9倍。心源性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）是慢性心力衰竭患者的主要死亡原因之一，约占总死亡人数的40%-50%。因此，准确评估慢性心力衰竭患者的猝死风险，对于制定合理的治疗策略、改善患者预后具有重要意义。

目前，临床上用于评估慢性心力衰竭患者病情和预后的指标主要包括左室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）、纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分级、脑钠肽（BrainNatriureticPeptide，BNP）等。然而，这些指标在预测慢性心力衰竭患者猝死风险方面存在一定的局限性。例如，LVEF虽然是评估心脏收缩功能的重要指标，但部分LVEF正常的慢性心力衰竭患者仍具有较高的猝死风险；NYHA心功能分级主要基于患者的症状进行评估，主观性较强，且不能准确反映心脏的病理生理变化；BNP虽然与心力衰竭的严重程度密切相关，但在某些情况下，如肾功能不全、急性冠脉综合征等，其水平也会升高，从而影响对心力衰竭患者病情的判断。

窦性心率震荡现象（HeartRateTurbulence，HRT）作为一种新的无创心电检测指标，近年来在心血管疾病的研究中受到了广泛关注。窦性心率震荡是指一次伴有代偿间期的室性早搏后出现的窦性心率先加速后减速的现象，它能反映窦房结的双向变时功能，是心脏自主神经对室性早搏的一种生理性反应。当人体自主神经功能完好时，室性早搏后会出现典型的窦性心率震荡现象，表现为短暂的初期心率加速和紧随其后的心率减慢；而当自主神经功能受损时，室性早搏后窦性心率震荡现象减弱或消失。

大量研究表明，窦性心率震荡现象与心血管疾病的发生、发展及预后密切相关。在急性心肌梗死患者中，HRT减弱或消失是预测猝死的独立危险因素；在扩张型心肌病、高血压性心脏病等患者中，HRT也能反映心脏自主神经功能的受损程度，对评估患者的病情和预后具有重要价值。然而，目前关于窦性心率震荡现象在慢性心力衰竭患者中的研究相对较少，其在慢性心力衰竭患者中的特征、与心功能分级的关系以及与其他传统指标的相关性等问题尚不完全清楚。

本研究旨在探讨窦性心率震荡现象在慢性心力衰竭患者中的临床特征，分析其与心功能分级、左室射血分数、心率变异性等传统指标的相关性，评估其在慢性心力衰竭患者病情评估和预后预测中的价值，为慢性心力衰竭的临床诊断和治疗提供新的思路和方法。通过深入研究窦性心率震荡现象，有望发现一种更为准确、便捷的评估慢性心力衰竭患者猝死风险的指标，从而指导临床医生制定更加个体化的治疗方案，降低患者的猝死率，提高患者的生活质量和生存率。

1.2国内外研究现状

窦性心率震荡现象的概念最早由德国学者Schmidt等于1999年提出，他们通过对急性心肌梗死患者的研究发现，HRT减弱或消失与患者的死亡率增加密切相关，这一发现引起了国内外学者的广泛关注。此后，众多研究围绕HRT在心血管疾病中的应用展开，其中慢性心力衰竭患者的窦性心率震荡现象成为研究热点之一。

在国外，一些研究已经证实了HRT在慢性心力衰竭患者中的变化特征及其临床意义。例如，一项纳入了[X]例慢性心力衰竭患者的研究发现，与健康对照组相比，慢性心力衰竭患者的震荡初始（TO）明显升高，震荡斜率（TS）显著降低，表明慢性心力衰竭患者的HRT现象减弱。进一步分析发现，HRT的变化与患者的左室射血分数（LVEF）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级等指标密切相关。随着心功能分级的加重，HRT减弱的程度更为明显，提示HRT可能作为评估慢性心力衰竭患者病情严重程度的一个重要指标。此外，有研究通过长期随访发现，HRT异常的慢性心力衰竭患者发生心源性猝死的风险显著高于HRT正常者，表明HRT对慢性心力衰竭患者的预后具有一定的预测价值。

国内的相关研究也取得了类似的结果。何友琴、罗京霞选取30例慢性心力衰竭患者和30例健康对照组分别行24小时