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进展期胃癌联合脾、胰体尾及脾动脉切除：疗效、风险与临床抉择

一、引言

1.1研究背景与意义

胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。根据国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症统计数据，胃癌在所有恶性肿瘤中的发病率位居第五，死亡率高居第四。在中国，胃癌同样是发病率和死亡率均处于高位的恶性肿瘤，每年新发病例数和死亡病例数在各类癌症中均名列前茅。由于胃癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于进展期，给治疗带来了极大的挑战。

进展期胃癌是指胃癌组织已经浸润到粘膜下层及其下层，或侵犯胃外层质及同侧淋巴结，但没有远处转移。对于进展期胃癌，手术切除仍然是主要的治疗手段。然而，随着病情的进展，肿瘤常常侵犯周围的脏器和组织，如脾脏、胰体尾及脾动脉等，使得手术治疗变得更加复杂。传统的胃癌切除手术在面对这些侵犯时，往往难以彻底清除肿瘤组织，导致术后复发率较高，患者的生存率和生存质量受到严重影响。

联合脾、胰体尾及脾动脉切除是一种针对进展期胃癌的扩大根治性手术方式。通过切除受侵犯的脾脏、胰体尾及脾动脉，可以更彻底地清除肿瘤组织，减少肿瘤复发的风险，理论上能够提高患者的生存率和生存质量。然而，该手术方式也面临着诸多挑战，如手术难度大、风险高，术后并发症发生率相对较高等。此外，对于该手术方式的适应证、安全性和有效性等方面，目前仍存在一定的争议。

因此，深入探讨进展期胃癌联合脾、胰体尾及脾动脉切除的可行性、安全性和有效性，具有重要的临床意义。通过回顾性研究，可以系统地分析该手术方式在临床实践中的应用情况，总结经验教训，为临床医生在选择手术方式时提供科学依据，进一步提高进展期胃癌的治疗水平，改善患者的预后和生存质量。

1.2国内外研究现状

在胃癌的治疗领域，手术一直是关键的治疗手段。对于进展期胃癌，当肿瘤侵犯脾、胰体尾及脾动脉时，联合相关器官切除的手术方式在国内外都受到了广泛关注和研究。

国外方面，日本和韩国在胃癌治疗研究上处于国际前沿。日本学者较早开展了关于进展期胃癌联合脏器切除的研究，他们通过大量的临床病例分析，探讨了手术的安全性和有效性。一些研究表明，对于特定分期和肿瘤侵犯情况的进展期胃癌患者，联合脾、胰体尾及脾动脉切除能够在一定程度上提高手术的根治性，降低局部复发率。然而，由于该手术创伤大，术后并发症如胰瘘、腹腔感染、消化道出血等发生率较高，也引发了关于手术利弊的深入讨论。例如，一项多中心的回顾性研究分析了[X]例接受联合脾、胰体尾及脾动脉切除的进展期胃癌患者，结果显示，虽然手术的根治性切除率有所提高，但术后并发症发生率高达[X]%，对患者的术后恢复和生活质量产生了较大影响。韩国的研究则更侧重于优化手术操作流程和围手术期管理，以降低手术风险和并发症发生率。通过改进手术技术，如采用精细的血管结扎和器官分离方法，以及加强术后的营养支持和感染防控，使得患者的术后恢复情况有所改善，一定程度上提高了手术的安全性和可行性。

在国内，随着医疗技术的不断进步，越来越多的医疗机构开展了进展期胃癌联合脾、胰体尾及脾动脉切除手术。国内的研究主要集中在手术适应证的选择、手术方式的改良以及术后并发症的防治等方面。有研究通过对不同分期和肿瘤特征的进展期胃癌患者进行分组对比，分析了联合脏器切除手术在不同情况下的应用价值，提出应根据患者的具体情况，如肿瘤的浸润深度、淋巴结转移范围、患者的身体状况等，严格筛选手术适应证，以确保手术的获益大于风险。在手术方式改良上，一些学者尝试采用腹腔镜辅助下的联合脏器切除手术，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，初步研究结果显示，腹腔镜组患者的术后住院时间明显缩短，术后疼痛程度减轻，且近期疗效与开腹手术相当。但腹腔镜手术也存在操作难度大、手术视野有限等问题，需要术者具备丰富的经验和熟练的技术。在术后并发症防治方面，国内研究强调了多学科协作的重要性，通过外科、内科、营养科等多学科团队的共同参与，制定个性化的治疗方案，加强术后的监测和护理，有效降低了并发症的发生率和严重程度。

然而，目前国内外关于进展期胃癌联合脾、胰体尾及脾动脉切除的研究仍存在一些不足。一方面，大多数研究为回顾性研究，缺乏大规模、多中心、前瞻性的随机对照试验，导致研究结果的证据级别相对较低，结论的可靠性存在一定局限。另一方面，对于手术适应证的界定尚未达成统一标准，不同研究之间的差异较大，这给临床医生在手术决策时带来了困惑。此外，对于术后患者的长期生存质量和远期疗效的研究还不够深入，缺乏全面、系统的评估。本研究旨在通过回顾性分析，进一步探讨进展期胃癌联合脾、胰体尾及脾动脉切除的相关问题，为临床治疗提供更有价值的参考，填补当前研究的部分空白，具有重要的创新性和必要性。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探讨进