院内发生ACS或心脏骤停的处理流程.pptVIP

院内发生ACS或心脏骤停

的处理

急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常体现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采用恰当的治疗方式，则可大大减少病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

临床体现经典体现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓和时常提醒AMI。部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。不经典体既有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏经典胸痛，尤其当心电图正常或临界变化时，常易被忽视和延误治疗，应注意持续观测。大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

重要危险原因（1）年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增长。（2）血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险原因。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）增高，对应的载脂蛋白B（ApoB）增高；高密度脂蛋白（HDL）减低，载脂蛋白A（ApoA）减少都被认为是危险原因。此外脂蛋白（a）[Lp（a）]增高也也许是独立的危险原因。在临床实践中，以TC及LDL增高最受关注。（3）高血压血压增高与本病关系亲密。60%～70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒张压增高都与本病亲密有关。（4）吸烟吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险原因。（5）糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也十分常见。

其他危险原因①肥胖。②从事体力活动少，脑力活动紧张，常常有工作紧迫感者。③西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。④遗传原因：家族中有在年龄50岁时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种状况的家族。⑤性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。

院内发生ACS救治流程

心脏骤停

心脏骤停心脏骤停是指心脏射血功能的忽然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处在昏迷状态。再注意观测病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可鉴定病人已经有心跳骤停。

临床体现1、前驱期2、终末事件期3、心脏骤停4、生物学死亡：4-6分钟

心脏骤停症状体征的先后次序（一）原发病的体现或意外事件的发生心脏停跳—心室颤动、心室停搏，无脉性电活动（电-机械分离）循环中断—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后（10秒左右）6～８秒出现

心脏骤停症状体征的先后次序（二）全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、全身状况良好者易出现呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。全身发绀瞳孔散大—循环终止后50～60秒呕吐、二便失禁

心电图体现1.心室颤动或扑动，约占91%；2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩；3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

心脏骤停的处理基础生命支持---CAB1.人工胸外按压(Circulation)2.开放气道（Airway)3.人工呼吸(Breathing)

意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—高呼医生急救患者来人呐！救命啊！

体位摆放.仰卧位.俯卧位时翻身整体转动，保护颈部.摆放于地面或硬板床.救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。.解开病