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消化道出血的护理

一、消化道出血概述

消化道出血是临床常见的急症之一，根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围；下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠等部位的出血。消化道出血的临床表现主要取决于出血的部位、出血量、出血速度以及患者的全身状况。少量出血可无明显症状，或仅表现为大便潜血阳性；中等量以上出血可出现呕血、黑便或便血，以及头晕、乏力、心慌等全身症状；大量出血则可导致休克，甚至危及生命。

二、护理评估

1.病史评估

-详细询问患者既往有无消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃癌等消化系统疾病史，这些疾病是导致消化道出血的常见原因。例如，消化性溃疡患者，由于溃疡侵蚀血管，容易引起出血。

-了解患者近期是否服用过非甾体类抗炎药、抗凝药等可能损伤消化道黏膜的药物，如阿司匹林等非甾体类抗炎药可抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加出血风险。

-询问患者有无酗酒、饮食不规律等不良生活习惯，酗酒可直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜出血。

2.身体状况评估

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。大出血时，患者可出现脉搏细速、血压下降、呼吸急促等休克表现。例如，当收缩压低于90mmHg，心率超过120次/分钟时，提示可能存在严重出血导致的休克。

-神志及精神状态：观察患者是否有神志淡漠、烦躁不安、嗜睡等表现，这可能是由于出血导致脑供血不足引起的。

-呕血与黑便情况：注意呕血和黑便的颜色、性质和量。一般来说，呕血呈鲜红色或暗红色，提示出血量大且速度快；黑便呈柏油样，黏稠而发亮，若出血量大或在肠道内停留时间短，也可呈暗红色血便。准确记录呕血和黑便的量，对判断出血量有重要意义。

-腹部体征：检查患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，以及肝脾大小、有无腹水等情况。如肝硬化患者出现大量腹水，同时伴有消化道出血，可能提示门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

3.实验室及辅助检查评估

-血常规：动态监测血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，了解失血情况。一般在出血后3-4小时开始下降，出血后24-72小时最为明显。

-凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，了解患者的凝血功能，判断是否存在凝血机制异常导致的出血。

-肝肾功能：了解患者的肝脏和肾脏功能状态，肝硬化患者常伴有肝功能异常，而大量出血可导致肾灌注不足，引起肾功能损害。

-胃镜和结肠镜检查：是诊断消化道出血病因的重要方法。胃镜检查可直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，明确出血部位和病因；结肠镜检查则用于检查结肠和直肠的病变。一般在出血停止后24-48小时进行，但对于大量出血或持续出血不止的患者，可在生命体征稳定的情况下进行急诊内镜检查。

三、护理措施

1.一般护理

-休息与体位：患者应绝对卧床休息，保持安静，避免不必要的搬动。取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。对于有烦躁不安的患者，可适当使用约束带，防止其坠床等意外发生。

-饮食护理：急性大出血患者应禁食，待出血停止后1-2天，可逐渐给予温凉、清淡、易消化的流食，如米汤等，然后过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物，以及过热、过冷的食物，以防再次出血。

-口腔和皮肤护理：每日做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口臭和口腔感染。对于长期卧床的患者，要定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

2.病情观察

-生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。如发现患者血压下降、心率加快、呼吸急促等，应及时通知医生并配合处理。

-出血情况观察：准确记录呕血、黑便的次数、量、颜色和性质，如有新的出血或出血加重，及时报告医生。同时，观察患者有无头晕、心慌、出汗等症状，以及神志、面色、肢端温度等变化，判断出血是否停止或继续。

-实验室指标监测：定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，了解患者的失血情况和机体的代谢状态。根据检查结果调整治疗方案。

3.用药护理

-止血药物：遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素、生长抑素等。垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流量，从而达到止血目的，但使用过程中可能会出现腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，应密切观察患者的反应。生长抑素对食管胃底静脉曲张破裂出血有较好的止血效果，且不良反应较少，使用时要严格控制滴速