第四节支气管扩张病人的护理.pptVIP

第四节支气管扩张病人的护理**第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。**第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义直径大于2mm中等大小的近端支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。**第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调**第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等**第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症kartagener综合征肺囊性纤维化α1抗胰蛋白酶缺乏症**第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎、Crohn病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调有关**第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成**第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。**第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。**第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织**第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡**第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征**第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。**第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日正常胸部正位片**第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸部X线检查纹理增粗**第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸部X线检查液平面**第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚**第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能**第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日处理要点原则：保持呼吸道通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗**第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日保持呼吸道引流通畅①祛痰剂协助化痰、排痰②支气管舒张剂通畅气道③体位引流：④纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者**第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日控制感染轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素**第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术治疗指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好