弱视治疗问题的探讨.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义1：1996年4月中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组确定的弱视定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者均列为弱视。2：VonNoorden(1994年）对弱视的定义为：由于形觉剥夺或双眼交互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病变，经恰当治疗后视力提高甚至恢复正常。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日3：美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册(2000年)将弱视定义为：不能直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，是由生命早期异常而引起的视觉发育异常。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日4：建议修订弱视定义。2011年弱视诊断专家共识：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床工作中应避免两种错误倾向（1）诊断儿童弱视时，一定要首先进行系统检查，排除眼部器质性改变；同时，应发现导致弱视的相关因素，不能仅凭视力1个指标即诊断弱视。（2）根据儿童视力发育规律，对于3~7岁儿童，诊断弱视时不宜以视力低于0.9作为依据，而应该参考相应年龄的视力正常值下限。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日视觉发育敏感期、关键期出生后，在外界正常视觉刺激条件下，视觉系统迅速发育。2~3岁前，尤为敏感，称为视觉发育关键期8岁左右视觉系统及视功能发育成熟12岁前为视觉发育敏感期第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日视力和屈光状态变化年龄视力新生儿光感6m~1y≈0.2，有较完善中心凹视力2y≈0.53y≈0.6~0.74y≈0.8，半数达1.05y≈1.0（90%）6y基本达成人水平第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日不同年龄儿童正常视力下限年龄视力下限3岁0.54~5岁0.66~7岁0.77岁0.8低于各年龄段视力的下限，两眼视力差异有重要的临床意义。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日正常儿童眼屈光状态变化特点学龄儿童以轻度远视眼居多7~10岁基本完成正视化过程10岁以后近视眼的比例逐渐增加半数以上的近视眼发生在12~15岁有低龄化趋势第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日以4~7岁儿童眼屈光特点为例年龄生理值正视或近视（D）病理远视（D)4+2.19±0.40+2.00+2.505+2.17±0.446+1.65±0.45+1.50+2.007+1.40±0.59第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日弱视的发病率不同地区有所不同，瑞士约2%，英国约5%，美国约1.9%，德国、法国为1.33%~3.5%。Lucy等报道弱视的发病率为2%~5%。我国各地区弱视发病率的调查报告为1%~4%，平均约3%。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日弱视发病的机理1：中枢发生论：不少学者结合动物实验和视觉诱发电位（VEP)的观察，认为皮层为弱视受损主要部位。同时记录VEP和ERG，发现弱视眼与正常眼的ERG无差别，但弱视眼的VEP较正常眼的幅值低，潜时长。所以认为弱视主要是高级中枢异常所引起的。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日2：外周