内科主治《专业实践能力》真题及答案(网友版).docxVIP

内科主治《专业实践能力》练习题及答案(网友版)

一、案例分析题（每题20分，共5题）

案例1：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。10年来每于冬春季节或受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，量约3050ml/日，无发热、咯血。近3天受凉后咳嗽加剧，痰量增至100ml/日，呈黄脓痰，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），夜间尚能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒3年；否认高血压、糖尿病史。

查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N82%，Hb145g/L，PLT280×10?/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，未见实质性浸润影。肺功能（稳定期）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值45%。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？

（3）为明确当前急性加重的诱因，需完善哪些关键检查？

（4）请列出该患者的核心治疗措施。

案例2：急性ST段抬高型心肌梗死

患者女性，55岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后突发胸痛，伴冷汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）无缓解。既往有“高血压病”5年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/85mmHg左右；否认糖尿病史。吸烟史10年，5支/日。

查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图（入院时）：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.20.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L（正常＜24U/L）。

问题：

（1）该患者的诊断及危险分层是什么？

（2）简述该患者的紧急处理流程（发病2小时内）。

（3）若患者入院后30分钟突发意识丧失，心电监护示室颤，应如何急救？

（4）急性期需警惕哪些主要并发症？

案例3：肝硬化失代偿期（腹水）

患者男性，52岁，因“腹胀、尿少1周”入院。既往有“乙肝小三阳”20年，未规律抗病毒治疗；否认饮酒史。近3个月来食欲减退，体重下降5kg。1周前无诱因出现腹胀，尿量减少至约500ml/日，伴双下肢轻度水肿。

查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣（颈前2枚）。腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周分布），移动性浊音阳性。肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，无压痛。双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：血常规：Hb95g/L，WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L。肝功能：ALT58U/L，AST72U/L，总胆红素（TBil）45μmol/L（直接胆红素18μmol/L），白蛋白（Alb）28g/L，球蛋白（Glb）35g/L。乙肝病毒DNA3.2×10?IU/ml。腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm，脾大（长径14cm），腹腔积液（深约8cm）。腹水常规：外观淡黄色，比重1.012，李凡他试验（），细胞数80×10?/L（以淋巴细胞为主）。

问题：

（1）该患者的完整诊断是什么？

（2）腹水的主要形成机制有哪些？

（3）需与哪些原因引起的腹水进行鉴别？

（4）请制定该患者的腹水治疗方案（需具体药物及剂量）。

案例4：糖尿病酮症酸中毒

患者女性，28岁，因“多饮、多尿加重伴恶心、呕吐2天”急诊入院。1型糖尿病病史5年，平素皮下注射胰岛素（门冬胰岛素30早16U、晚14U），近3天因“感冒”自行停用胰岛素。2天来烦渴、多尿（尿量约5000ml/日），伴恶心、呕吐胃内容物4次，无腹痛、发热。

查体：T36.9℃，P110次/分，R26次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。神志模糊，呼气有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷。