2025 康复科出院前查房评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科出院前查房评估课件

01前言

前言站在康复科的病房里，我望着窗外的梧桐树，树影斑驳落在走廊的地面上。今天是张叔原定的出院日，可晨间交班时，主管医生说要再做一次全面的出院前评估——这让我想起上个月李阿姨出院后因居家康复不当导致肌力倒退的事。康复医学发展到今天，早已不是“治完病就算完”的阶段，出院前的最后一次查房评估，更像是为患者打开“回家康复之门”的钥匙。

作为在康复科工作了8年的护士，我太清楚这最后一步的分量：它既是对住院康复效果的“验收考试”，也是为居家康复定制“私人地图”的关键环节。从患者的步态稳定性到家属的照护能力，从心理状态的波动到家庭环境的适老化改造，每一个细节都可能影响患者出院后的生活质量。今天，我想以最近跟进的一例脑卒中后遗症患者为例，和大家聊聊康复科出院前查房评估的“里里外外”。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”——王秀兰阿姨，68岁，退休教师。今年3月因突发左侧肢体无力伴言语不清入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经神经外科保守治疗后转入我科康复治疗，至今已住院12周。入院时，王阿姨左侧肢体肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），肌张力低下，吞咽功能评估（洼田饮水试验）Ⅴ级（重度吞咽障碍），日常生活活动能力（FIM量表）评分仅28分（总分126分，越低越依赖）。她情绪低落，常说“活着拖累人”，夜间睡眠差，需间断服用助眠药物。经过12周系统康复：目前左侧上肢肌力3+级（BrunnstromⅤ期），可完成肩前屈90、肘伸展，手能握持纸杯但不能对指；下肢肌力4级（BrunnstromⅥ期），扶拐可独立行走100米，步态稍跛行；洼田饮水试验Ⅲ级（中度障碍，

病例介绍能一次咽下但有呛咳）；FIM评分提升至86分，可独立完成进食（需辅助具）、穿脱上衣（需健手协助），如厕需部分帮助；情绪明显改善，主动参与小组康复活动，睡眠质量提高，已停用助眠药。

但仍存在问题：左侧手指精细动作差（不能系纽扣），站立平衡能力弱（闭目站立试验＜10秒），家属（儿子、儿媳）对居家康复训练方法掌握不熟练，家中卫生间未安装扶手。

03护理评估

护理评估带着王阿姨的病历，我们开始了今天的出院前查房。评估不是“查表打钩”，而是像剥洋葱一样，一层一层揭开患者的真实需求。

身体功能评估运动功能：让王阿姨从座椅站起——她能独立完成，但站立时左膝微屈，重心偏向右侧；行走10米测试：扶四脚拐，步宽稍大，左足拖地，摆臂不协调；手指功能：用握力器测左上肢握力15kg（正常女性约25-30kg），用积木测试（10块积木）：完成时间45秒（正常＜20秒）。

吞咽功能：准备30ml温水，观察饮水过程——她分3次咽下，第二次出现轻咳，随后清嗓2次，无面色改变。洼田饮水试验确认Ⅲ级。

平衡与协调：单腿站立（健侧）15秒，患侧仅3秒；指鼻试验（左侧）：动作缓慢，指尖震颤，误差约2cm。

心理社会评估“阿姨，这周末您孙子来探视，您说要给他织围巾，现在能穿针吗？”我边问边观察她的表情。提到孙子，她眼睛亮了：“能是能，就是得戴老花镜，穿针得试好几次。”这说明她有主动参与生活的意愿，但对精细动作仍有挫败感。

家属访谈时，儿子说：“我们白天都上班，就我爸在家看着她，可他自己也有高血压，我怕他体力跟不上。”儿媳补充：“家里卫生间地面滑，上周她差点摔了，我们正商量装扶手，但不知道怎么选。”这些信息提示家庭照护资源有限，环境改造需求迫切。

日常生活活动能力（ADL）评估让王阿姨模拟“晨间洗漱”：从床头柜拿牙杯（需健手辅助患手抬起）→接水（患手托杯底）→挤牙膏（患手固定牙膏，健手挤压）→刷牙（患手辅助持牙刷）→漱口（独立完成）。整个过程耗时8分钟（正常约3分钟），需部分帮助。

辅助器具使用评估王阿姨目前使用四脚拐，但我们发现她持拐时肘关节屈曲角度过大（约130，正常应为150），可能导致肩部劳损。询问后得知，她觉得“拐短点更稳当”，这是典型的“安全焦虑”下的错误使用习惯。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断：

躯体活动障碍（左侧肢体）：与脑出血后运动神经损伤、肌力及协调性不足有关（依据：左侧手指精细动作差，步态异常，单腿站立时间短）。

自理能力缺陷（部分）：与患侧肢体功能障碍、日常生活活动能力未完全恢复有关（依据：需辅助完成进食、穿脱衣物，洗漱耗时延长）。

焦虑（潜在）：与担心居家康复效果、家庭照护能力不足有关（依据：家属表达照护压力，患者对精细动作仍有挫败感）。

有跌倒的危险：与平衡能力弱、家庭环境存在安全隐患（卫生间地面滑、无扶手）有关（依据：闭目站立试验＜1