2025 康复科规培医师查房考核课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科规培医师查房考核课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我低头整理着手中的病例资料，窗外的银杏叶正扑簌簌落在康复治疗区的玻璃幕墙上。这是我作为康复科带教老师的第8个年头，也是2025年规培医师首次查房考核的日子。台下坐着20位刚结束内科轮转的规培生，他们眼里既有对康复医学的好奇，也藏着一丝紧张——毕竟，康复科的查房不同于内科“问、触、叩、听”的线性逻辑，它更像一幅需要多维度拼接的拼图：患者的运动功能、心理状态、家庭支持、社会回归……每一块都缺一不可。

近年来，随着“健康中国2030”战略推进，康复医学从“疾病后期辅助”逐渐转向“全周期健康管理”的核心环节。国家卫健委2023年数据显示，我国康复医学科年门诊量已突破1.2亿人次，其中脑卒中、脊髓损伤、骨关节术后患者占比超60%。而规培医师作为康复医学的新生力量，其查房能力不仅关乎患者个体的康复质量，更影响着整个学科的发展后劲。今天的考核，不仅要考“看得到的功能障碍”，更要考“看不到的心理需求”；不仅要考“标准化评估工具的使用”，更要考“个性化干预方案的设计”。

02病例介绍

病例介绍今天的考核病例是72岁的王伯。我翻开病历，照片里的他穿着蓝白条纹病号服，坐在轮椅上，左手虚虚搭在腿上——那是典型的脑卒中后“挎篮手”姿势。

主诉与现病史王伯45天前因“突发右侧肢体无力2小时”入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约25ml），急诊予脱水降颅压、营养神经治疗后，生命体征平稳。2周前转入我科时，右侧上肢肌力1级（MMT量表），下肢肌力2级，Brunnstrom分期Ⅱ期，Barthel指数25分（重度依赖），存在构音障碍（Frenchay构音障碍评定3级），且因“右侧肢体麻木、疼痛”夜间睡眠质量差（PSQI评分12分）。

既往史与个人史

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟30年（20支/日），已戒5年；退休前是小学数学老师，性格要强，退休后仍帮儿子照顾2岁孙女。

目前治疗

主诉与现病史康复治疗：每日1次运动疗法（Bobath技术为主）、1次作业疗法（手功能精细训练）、1次物理因子治疗（低频电刺激+气压治疗）；药物：氨氯地平5mgqd（血压控制130-140/70-80mmHg）、二甲双胍0.5gtid（空腹血糖6-7mmol/L）。

“大家注意看王伯的护理记录。”我指着投影仪上的表格，“入院第3天，他拒绝做手功能训练，说‘练也没用，不如躺着’；第7天，老伴陪同时训练依从性提高30%；昨天的家属沟通记录里，儿媳提到‘老爷子总说对不起我们，半夜偷偷抹眼泪’——这些细节，都是查房时需要重点关注的。”

03护理评估

护理评估合上病例，我转向治疗室：“现在，请各位跟我到床旁，现场完成护理评估。”王伯正坐在治疗床上，右手扶着助行器，试图站起来，额角渗着细汗。

身体功能评估运动功能：右侧上肢屈肌痉挛（改良Ashworth量表2级），腕背伸不能；下肢伸肌痉挛（MAS1级），踝背屈0（正常10），坐位平衡2级（需少量支撑），立位平衡0级（不能独立）。

日常生活活动（ADL）：进食需辅助（使用防洒碗），穿脱上衣需部分帮助（能自己套头，但系扣子困难），如厕完全依赖（需他人搀扶起身）。

感觉功能：右侧肢体痛觉减退（棉签轻刺反应迟钝），存在丘脑痛（自述“像有蚂蚁爬，又烧又麻”）。

心理社会评估

身体功能评估“王伯，今天感觉怎么样？”我拉过椅子坐在他对面。他搓了搓左手（健侧），小声说：“还行，就是……拖累人。”老伴在旁插话：“他总说治不好，昨天还说‘别浪费钱了’。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），Zung抑郁自评量表（SDS）标准分58分（轻度抑郁）。家庭支持方面，儿子儿媳工作忙，主要照顾者是68岁的老伴（患有腰椎间盘突出），家庭康复环境：住3楼无电梯，卫生间未安装扶手。

“评估时要注意‘观察＞提问’。”我提醒规培生，“王伯回答‘还行’时，眼神躲闪、手指绞紧床单，这比量表分数更真实——他的焦虑不仅来自疾病，更来自‘从照顾者变成被照顾者’的角色转换。”

04护理诊断

护理诊断01回到示教室，黑板上已列出评估数据。规培生小张举手：“老师，我整理了几个护理诊断，您看对吗？”02躯体活动障碍：与脑出血后运动功能障碍、肌肉痉挛有关（依据：右侧上下肢肌力1-2级，BrunnstromⅡ期）。03自理能力缺陷：与肢体运动功能障碍、感觉异常有关（依据：Barthel指数25分，进食、穿衣需辅助）。04焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、角色功能丧失有关（依据：HAMA