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神经内科护理流程规范汇编

前言

本汇编旨在规范神经内科临床护理工作流程，明确护理要点与质量标准，旨在为护理人员提供科学﹑实用﹑便捷的工作指引﹐保障患者安全﹐提升护理服务质量。本汇编内容基于当前神经内科护理实践指南﹑循证医学证据及临床经验编制而成﹐适用于神经内科全体护理人员。各护理单元及个人在执行过程中﹐应严格遵守﹐并可结合实际情况﹐持续改进﹐确保护理工作的标准化﹑规范化与个体化。本汇编将根据学科发展及临床需求定期修订。

一﹑患者入院护理流程

(一)入院接待与评估

1.热情接诊：接到新入院患者通知后﹐责任护士应立即至病房门口或指定地点迎接﹐主动自我介绍﹐向患者及家属表示欢迎﹐营造温馨就医氛围。

2﹒初步评估与安置﹕快速评估患者神志﹑精神状态﹑肢体活动能力及有无紧急情况。协助患者移至病床﹐妥善安置体位﹐病情危重者立即协助医生进行抢救﹐同时通知护士长。

3﹒入院介绍﹕向患者及家属介绍病房环境﹑规章制度﹑主管医生﹑责任护士﹑作息时间﹑探视制度﹑安全须知(如防跌倒﹑防坠床﹑防火通道)及呼叫器使用方法﹐帮助患者尽快熟悉环境。

4﹒病史采集与护理评估﹕在患者病情允许情况下﹐及时﹑全面采集患者病史﹐包括现病史﹑既往史﹑过敏史﹑用药史﹑家族史﹑生活习惯等。同时进行系统的护理评估﹐涵盖生理﹑心理﹑社会文化及自理能力等方面﹐重点评估神经系统功能状态﹐如意识﹑瞳孔﹑肌力﹑肌张力﹑言语﹑吞咽功能等﹐并记录于护理文书。

(二)入院处置与护理

1.生命体征监测：测量并记录患者体温﹑脉搏﹑呼吸﹑血压﹑血氧饱和度﹐了解患者基础生命状况。

2﹒遵医嘱执行各项检查与治疗﹕协助患者完成入院常规检查﹐如抽血化验﹑心电图﹑影像学检查等。准确执行医嘱给药﹐告知药物作用及可能的不良反应。建立静脉通路﹐选择合适的穿刺部位及血管﹐妥善固定﹐保持通畅﹐严格无菌操作。

3﹒卫生处置：根据患者病情及自理能力﹐协助或指导患者进行个人卫生清洁﹐如洗脸﹑漱口﹑更换病号服﹐保持床单位整洁﹑干燥﹑平整。

4﹒安全护理措施：根据评估结果﹐对存在跌倒﹑坠床﹑压疮等风险的患者﹐及时采取相应预防措施﹐如使用床档﹑悬挂警示标识﹑协助翻身等﹐并向患者及家属做好解释宣教。

(三)入院护理记录

及时﹑准确﹑完整地书写入院护理记录﹐包括患者基本信息﹑入院时间﹑主诉﹑简要病史﹑主要阳性体征﹑护理评估结果﹑已执行的护理措施及患者的即时反应。

二﹑基础护理流程

(一)晨晚间护理

1.晨间护理：于患者晨间醒后﹑早餐前完成﹐包括协助患者洗漱﹑口腔护理﹑协助排便﹑整理床单位﹑更换污染被服﹐观察患者病情变化﹐为患者创造整洁舒适的休养环境。

2.晚间护理：于晚饭后﹑睡前完成﹐包括协助患者漱口﹑洗脸﹑擦身﹑泡脚﹐协助排便﹐整理床单位﹐调节病室温湿度及光线﹐保持安静﹐帮助患者放松﹐促进睡眠。

(二)口腔护理

1.评估患者口腔状况﹑意识状态及合作程度﹐选择合适的口腔护理方法及用物。

2.对于清醒合作患者﹐指导其自行刷牙或使用漱口液含漱﹔对于昏迷﹑吞咽困难或生活不能自理患者﹐给予口腔擦洗。

3.操作时动作轻柔﹐避免损伤口腔黏膜及牙龈﹐观察口腔有无溃疡﹑出血﹑异味﹑真菌感染等﹐如有异常及时处理并记录。

4.对于使用呼吸机或经口气管插管患者﹐应加强口腔护理频次﹐预防呼吸机相关性肺炎。

(三)皮肤护理与压疮预防

1.每日评估患者皮肤状况﹐特别是骨隆突处﹑受压部位﹑皮肤皱褶处。

2.保持皮肤清洁干燥﹐及时更换汗湿或污染的衣物﹑床单。协助患者翻身﹐每2小时一次﹐必要时缩短翻身间隔时间﹐翻身时避免拖﹑拉﹑推等动作﹐防止皮肤擦伤。

3.对于压疮高危患者﹐使用气垫床﹑减压贴等防护用具。加强营养支持﹐改善患者全身状况﹐增强皮肤抵抗力。

4.如发现皮肤发红﹑破损等压疮早期迹象﹐立即采取干预措施﹐并上报护士长。

(四)管路护理

1.静脉输液管路：妥善固定﹐保持通畅﹐严格无菌操作﹐准确调节滴速﹐观察穿刺部位有无红肿﹑渗液﹐有无输液反应。

2.导尿管：保持引流通畅﹐妥善固定﹐避免扭曲﹑受压。每日清洁尿道口及会阴部﹐定期更换尿袋﹐观察尿液颜色﹑性质﹑量。鼓励患者多饮水﹐预防尿路感染。

3.鼻饲管：确认胃管在位后再进行喂食或给药。抬高床头30°-45°﹐喂食后维持此体位30-60分钟﹐防止反流误吸。定时冲洗胃管﹐观察胃液颜色﹑性质﹐监测胃残余量。

4.气管切开/气管插管套管：保持气道通畅﹐及时吸痰﹐严格无菌操作。观察痰液颜色﹑性质﹑量。保持气道湿化﹐妥善固定套管﹐观察切口有无渗血﹑渗液﹐定期更换敷料。

三﹑常见急症护理流程

(一)缺血性脑卒中(脑梗死)

1.快速评估与识别：接诊疑似患者﹐立即评估意识﹑瞳孔﹑生命体征﹐尤其是血压﹑血糖。询问发病时间﹑症状(如肢体无力﹑言语不清﹑口角歪斜﹑视物模糊等)。

2.配合医生