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血气分析操作规范与注意事项总结

血气分析操作规范与注意事项详解

血气分析作为临床评估患者酸碱平衡、电解质及氧合状态的重要手段，其结果的准确性直接影响临床决策。规范的操作流程与细致的注意事项是保证检测质量的核心环节。本文将从操作前准备、规范操作流程、标本处理及关键注意事项等方面进行系统阐述，旨在为临床实践提供实用指导。

一、操作前准备：奠定准确检测的基础

患者评估与沟通

操作前需全面评估患者状态，包括体温、吸氧方式及浓度、近期呼吸状态（如是否使用呼吸机、有无屏气或过度通气）。对于意识清醒患者，应简要解释操作目的、过程及可能出现的轻微不适（如短暂刺痛），取得患者的理解与配合至关重要。若患者存在凝血功能障碍、穿刺部位感染或动脉畸形，需及时与医师沟通，评估操作风险并选择替代方案。

物品准备

常规准备包括：动脉血气针（含肝素钠抗凝剂）、消毒用品（碘伏、无菌棉签）、无菌手套、干棉球或无菌纱布、弯盘、利器盒。特殊患者（如儿童或血管条件差者）可备动脉穿刺定位辅助设备。需检查血气针有效期、抗凝剂是否在保质期内，确保针头无弯曲、针管无裂痕。

操作者准备

操作者需严格执行手卫生，按规范佩戴口罩、帽子及无菌手套。操作前再次核对患者信息，确认检测项目（如是否需同步检测电解质、乳酸），并将检测申请单信息与患者信息准确对应。

二、规范操作流程：精准执行每一步骤

穿刺部位选择与定位

成人首选桡动脉，因其位置表浅易于触及、周围无重要神经血管伴行，且侧支循环丰富（需通过Allen试验确认尺动脉供血良好后方可穿刺）Allen试验阴性者严禁选择桡动脉。备选部位包括股动脉、足背动脉等。定位时以食指、中指指腹触摸动脉搏动最强点，明确血管走向及深度，避免按压过度导致动脉搏动减弱影响判断

皮肤消毒与穿刺技术要领

严格的皮肤消毒是预防感染的关键，通常采用碘伏以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直径应足够大以保证无菌区域。消毒后需待消毒液自然干燥，避免未干时穿刺将消毒液带入血管影响结果。穿刺时，左手固定皮肤使动脉相对固定，右手持血气针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°~45°角（股动脉可垂直进针），在动脉搏动最强点旁侧或正上方缓慢进针，感受动脉搏动，当针尖有搏动感或突破感时缓慢回退针芯，见鲜红色血液（与静脉血相比颜色更鲜红、压力更高呈搏动性流入针管）后停止进针，利用动脉压力自然充盈针管至所需血量，避免过度抽吸导致标本溶血或气泡产生。

标本采集后处理

拔针前需先拔除针头或关闭血气针阀门，避免空气进入。拔针后立即用干棉球或无菌纱布垂直按压穿刺点，按压力度以能触及动脉搏动为宜，按压时间至少5~10分钟，有凝血功能障碍或使用抗凝药物者需适当延长至15~20分钟，直至彻底止血。同时，立即轻轻颠倒混匀标本（避免剧烈震荡），使血液与抗凝剂充分接触，防止凝血。

三、标本处理与送检：确保结果时效性与准确性

气泡处理

标本采集过程中若混入气泡，需立即用手指轻弹针管侧壁，将气泡驱至针管顶端，用针栓缓慢推出，严禁将气泡强行压入血标本中。气泡会导致血液中CO?逸出、O?进入，显著影响pH、PaCO?及PaO?结果，因此需确保标本无气泡。

标识与送检

标本采集后需立即在针管上标注患者姓名、住院号、采集时间、体温、吸氧浓度（FiO?）或呼吸机参数等关键信息，这些数据是结果解读的重要参考。送检过程中需避免标本剧烈震荡、暴露于极端温度（如阳光直射、靠近热源或低温环境），理想情况下应在采集后15~30分钟内完成检测，若无法及时检测，需将标本置于4℃冰箱冷藏（不超过1小时），但冷藏时间过长可能影响乳酸等指标的准确性。

四、注意事项与质量控制：细节决定检测质量

抗凝剂的影响

血气针内置的肝素钠抗凝剂需适量，过多可能稀释血液导致电解质（如钠、氯）结果偏低，过少则可能引起标本凝血。操作时应避免将针管内多余的肝素液推出，以免改变抗凝剂浓度。对于肝素过敏患者，需提前告知实验室，采用特殊处理方案。

避免溶血

穿刺时若进针过深或过浅、反复穿刺、标本混匀时过度震荡，均可能导致红细胞破裂引起溶血。溶血标本中细胞内钾离子释放，会使检测结果假性升高，乳酸脱氢酶等酶类指标也会受影响，因此发现溶血应重新采集标本。

特殊人群的处理

儿童及婴幼儿血管较细，穿刺难度大，需选择合适型号的血气针（如25G或26G针头），操作时动作更轻柔，可由助手协助固定肢体。对于躁动、不配合的患者，必要时在镇静后进行穿刺，以避免因患者活动导致穿刺失败或标本溶血。

并发症的预防与观察

常见并发症包括局部血肿、皮下瘀斑、感染、动脉痉挛或血栓形成。穿刺后有效的按压是预防血肿的关键，需指导患者或家属正确按压，避免按压力度不足或时间不够。操作过程中及操作后需密切观察穿刺部位有无肿胀、渗血，患者有无