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2025年卫生高级职称面审答辩(中医儿科)在线题库及答案(副高面审)

一、病例分析题（13题）

1.患儿，男，4岁，发热伴咳嗽5天，加重伴气促2小时。现症：体温39.5℃，呼吸急促（45次/分），鼻翼煽动，喉间痰鸣，烦躁不安，面唇发绀，右肺可闻及密集细湿啰音，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。查血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞82%；胸片示右肺大片致密阴影。请结合中医儿科理论分析本病诊断、证型、治法及具体方药，并说明变证预警与中西医协同处理要点。

答案：

（1）诊断：肺炎喘嗽（中医）；支气管肺炎（西医）。

（2）证型：痰热闭肺证（重证，已现内闭外脱预警）。

（3）病机分析：外感风温之邪，入里化热，炼液为痰，痰热互结，闭阻肺络，肺失宣肃，故见发热、咳嗽、气促、痰鸣；热邪炽盛，内陷心包则烦躁不安，热瘀交阻则面唇发绀；舌红绛、苔黄腻、脉滑数为痰热内盛之象。

（4）治法：清热涤痰，开肺定喘，佐以凉营护阴。

（5）方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。具体用药：麻黄3g（先煎）、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、葶苈子6g、桑白皮6g、黄芩6g、鱼腥草10g、赤芍6g、丹皮6g。

（6）加减：若烦躁加重、嗜睡，加钩藤6g（后下）、羚羊角粉0.3g（冲服）防邪陷厥阴；若肢冷、脉微，加人参3g（另煎）、附子3g（先煎）防心阳虚衰。

（7）变证预警：本患儿高热、面唇发绀、呼吸急促（＞40次/分），需警惕心阳虚衰（突然面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝）及邪陷厥阴（神昏、抽搐）。

（8）中西医协同：西医予头孢类抗生素抗感染（如头孢曲松100mg/kg·d）、吸氧（维持SPO?≥92%）、雾化吸入布地奈德+特布他林缓解气道痉挛；中医可配合羚珠散（0.6g/次，2次/日）清热镇惊，或血必净注射液（5ml/次，2次/日）活血化瘀，改善微循环。

2.患儿，女，2岁，腹泻3天，大便日行10余次，色黄如蛋花汤，量多秽臭，伴发热（38.2℃）、口渴喜饮、小便短少，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。大便常规：脂肪球（+），白细胞23/HP。请辨析本病中医病名、证型，阐述分证论治要点，并说明阴竭阳脱变证的急救措施。

答案：

（1）中医病名：泄泻（湿热泻）。

（2）证型分析：感受湿热之邪，下注大肠，传化失司，故大便黄稀如蛋花汤、秽臭；湿热内蕴则发热；伤津耗液则口渴、小便短少；舌红、苔黄腻、指纹紫滞为湿热内盛之象。

（3）分证论治要点：

①常证：

湿热泻：主症为大便急迫色黄褐、秽臭，肛门灼热，舌红苔黄腻；治法清热利湿，方用葛根黄芩黄连汤（葛根6g、黄芩3g、黄连1.5g、甘草2g），热重加马齿苋10g，湿重加滑石6g（包煎）。

风寒泻：大便清稀色淡、泡沫多，伴恶寒，苔白腻；治法疏风散寒，方用藿香正气散（藿香5g、紫苏3g、白芷3g、茯苓6g）。

伤食泻：大便酸臭如败卵、脘腹胀满，苔厚腻；治法消食导滞，方用保和丸（山楂6g、神曲6g、莱菔子5g、陈皮3g）。

脾虚泻：大便稀溏、食后作泻，面黄乏力，舌淡苔白；治法健脾益气，方用参苓白术散（党参5g、白术5g、茯苓6g、山药6g）。

脾肾阳虚泻：大便清稀、完谷不化，四肢不温，舌淡苔白；治法温补脾肾，方用附子理中汤（附子2g、党参5g、白术5g、炮姜2g）。

②变证：

气阴两伤：泻下无度、精神萎靡、皮肤干燥、舌红少津；治法酸甘敛阴，方用人参乌梅汤（人参3g、乌梅5g、木瓜5g、山药6g、甘草2g）。

阴竭阳脱：泻下不止、四肢厥冷、脉微欲绝；治法回阳固脱，方用参附龙牡救逆汤（人参3g、附子2g、龙骨10g、牡蛎10g、甘草2g）。

（4）本例阴竭阳脱预警：若患儿出现眼窝凹陷、哭无泪、皮肤弹性差、肢冷脉弱，需立即静脉补液（2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内快速输注），同时予参附注射液（2ml+10%GS10ml静推）回阳救逆。

二、理论阐述题（46题）

4.试述小儿哮喘“夙根”理论的核心内涵，并结合缓解期调护说明“发时治肺，平时治肾”的临床应用。

答案：

（1）“夙根”理论：源自《证治汇补·哮病》“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。小儿哮喘“夙根”指肺、脾、肾三脏不足，痰饮内伏。肺虚则卫外不固，易受外邪引动；脾虚则运化失司，聚湿生痰；肾虚则摄纳无权，气逆于上。痰饮伏藏于肺，遇外感、饮食、情志等诱因触发，痰气交阻，气道挛急，发为哮喘。

（2）“发时治肺，平时治肾”的应用：

①发作期以邪实为主，病位在肺，治以祛邪利气。寒哮温肺散寒、化痰平喘（小青龙汤）；热哮清肺涤痰、止咳平喘（定喘汤）。

②缓解期以正虚