高血压急症的诊治.pptxVIP

高血压急症的临床诊治;一、概念;以往的文献和教科书中曾出现过的;2010年中国高血压指南对高血;——血压严重升高（BP180;中国高血压防治指南（2010）;高血压急症高血压急症指血压明显;大多数患高血压急症的成年患者收;高血压脑病急进型/恶性高血压有;快速进行性肾功能衰竭心脏疾病急;儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤;急性靶器官损害需要立即降压治疗;高血压亚急症(Hyperten;急进型/恶性高血压未出现急性并;高血压严重鼻出血先兆子痫撤药综;有时候也很难马上区分究竟是高血;高血压（亚）急症诊断注意事项0;临床上，接诊重症高血压患者后，;二、各类高血压急症的临床特点与;高血压脑病指高血压患者在血压急;任何类型的高血压只要血压显著升;病因本病多发生于严重的缓进型高;临床表现本病常因过度劳累;01血压急剧升高：在原有高血压;脑水肿颅内高压表现为头痛，;01眼底检查视网膜动脉呈弥;根据以上临床表现及辅助检查特征;急进型高血压指高血压发病过程中;恶性高血压指急进型高血压出现视;病因恶性高血压可分为原发;病因不明，发病一开始血压就已很;01严重高血压的升高速率、实际;本病多见于青年人和中年人约80;症状多而明显头痛占70%且;尿内可出现红细胞或蛋白血清肌;胸部X线片可有主动脉型心脏改变;01肾组织活检可发现肾脏组;010203040506多见于;高血压脑卒中高血压引起脑部的血;血压明显增高,多见于中老年人。;高血压性心脏病、急性左心衰竭0;突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸;主动脉夹层长期的高血压病、动脉;多见中老年人，大多在50岁以后;嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾;临床表现高血压常在应激时;交感神经兴奋症状:心悸、出汗、;妊娠高血压综合征（简称妊高征）;先兆子痫血压160/110;三、治疗;迅速、安全、有效的降低血压，个;高血压急症的治疗原则降低血压:;一般处理高血压急症病人应立即进;监测生命体征，立即开放静脉通道;高血压性脑病高血压性脑病血;DBP＞130mmHg或SBP;首期降压目标值在25%以内，对;一般不积极降压，稍高的血压有利;立即降压治疗，减轻心脏前后负荷;恶性高血压在数日内静脉用药及（;见于撤除可乐定后反弹性血???升高;处理的关键：判断产生高血压的原;子痫降压目标是6-24小时内降;A降压目标：尽快将血压降至正常;降压目标：24～48h内降至;主动脉夹层01一旦疑诊主动脉夹;常用降压药物的评价及应用选择;壹不影响肾小球滤过率以及肾血流;无急性耐药性；方便易用；安;2010高血压指南关于高血压急;高血压亚急症的治疗药名;硝普钠(nitroprussi;030201将本药25?50m;静脉滴注时密切监测血压，防止血;硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应;硝酸甘油(nitroglyce;一般剂量为5-10mg加入5%;副作用副作用少，主要为部分患者;亚宁定(urapidil,盐酸;亚宁定25mg?50mg加入1;01副作用少。02应监测血压，;酚妥拉明(phentolami;用法用量5-10mg加入10％;副作用由于对抗儿茶酚胺而致周围;硝苯地平(nifedipine;副作用01轻度头痛；尼群地平偶;特点：二氢吡啶类钙拮抗剂。有扩;心脏抑制作用是硝苯地平的1/1;起始剂量0.5ug/（kg.m;1当出现颅内高压或脑水肿时慎用有α和β受体;用法：首次静脉注射20mg，接;心脏选择性的短效β阻滞剂，经红;静脉滴注5min内起效，15;肼屈嗪通过直接舒张血管平滑肌降;是目前唯一可以注射给药的ACE;适用于重症妊娠高血压治疗。20;镇静剂镇静剂对高血压急症患;高血压急症有脑水肿者，用甘露醇;恶性高血压肾功能明显受损者，必;谢谢！