2025 脊髓损伤康复科早期查房干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025脊髓损伤康复科早期查房干预课件

01前言

前言站在康复科的走廊里，看着墙上挂着的患者康复前后对比照片，我总想起去年冬天那个凌晨——120送来了一位因工地坠落导致脊髓损伤的建筑工人老张。他躺在平车上，下肢毫无知觉，眼睛里是我见过最无助的慌恐：“大夫，我还能站起来吗？还能回去抱我孙子吗？”

这就是脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）患者最真实的生存状态。据《中国脊髓损伤流行病学研究报告（2024）》统计，我国每年新增脊髓损伤患者约10万人，其中80%为18-50岁的劳动年龄人口。这些患者不仅面临运动、感觉功能的丧失，更要承受呼吸、排尿排便、体温调节等自主神经功能紊乱的折磨，而家庭往往因“一人致残，全家返贫”陷入困境。

前言早期康复干预是改善脊髓损伤患者预后的关键——这是我在康复科工作12年最深的体会。而“早期查房干预”，正是将康复理念、护理措施、多学科协作从“理论”落实到“日常”的核心抓手。今天的课件，我将以近期管床的一位T10不完全性脊髓损伤患者为例，结合我们团队的实践，和大家分享早期查房如何通过“每日动态评估-精准问题定位-即时措施调整”的闭环管理，为患者打开康复的“黄金窗口”。

02病例介绍

病例介绍先和大家介绍我们科的“老熟人”——李师傅，52岁，男性，建筑工人。今年3月15日因脚手架坍塌致胸背部撞击，急诊行“胸10椎体骨折切开复位内固定术”，术后3天转入我科。

第一次见他是3月18日晨间查房：他平躺在病床上，眉头紧锁，双手攥着被角。主诉“腰部发紧，双腿像灌了铅，使不上劲”，双下肢触觉减退（平面达脐下2cm），肌力：左下肢股四头肌2级、胫前肌1级；右下肢股四头肌1级、胫前肌0级（ASIA分级C级）。肛门指检可感知压力，但无主动收缩（不完全性损伤）。

更让我揪心的是他的状态：“护士，我是不是废了？家里两个娃还在上学，老伴身体也不好……”说这话时，他的眼角泛红，喉结动了又动，最终把后半句“我不想活了”咽了回去。

这就是脊髓损伤患者的典型画像：身体功能急转直下，心理防线濒临崩溃，而早期查房的第一步，就是“看见”这些显性的损伤和隐性的创伤。

03护理评估

护理评估转入当天的晨间查房，我们团队（康复医师、治疗师、护士、心理师）对李师傅进行了系统评估。这里需要强调：脊髓损伤的护理评估绝不是“一次性”的，而是贯穿早期查房的动态过程——从患者入院到转出，甚至居家康复，评估都要“日有更新，周有总结”。

躯体功能评估运动功能：采用ASIA运动评分（左下肢12分，右下肢8分）、Brunnstrom分期（双下肢均处于Ⅰ期，无随意运动）；

感觉功能：针刺觉（S2-S5平面减退）、轻触觉（T10以下减退），肛周感觉存在（不完全损伤标志）；

反射功能：膝腱反射亢进（+3），踝阵挛（+2），提示上运动神经元损伤；

自主神经功能：血压波动（平卧位130/80mmHg，坐起后90/60mmHg，直立性低血压阳性）；膀胱残余尿量150ml（尿潴留）；3天未排便（胃肠蠕动减弱）。

心理状态评估通过GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁）。李师傅反复提及“拖累家人”“没盼头”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），这与创伤后应激反应（PTSD）初期表现吻合。

生活自理能力评估Barthel指数评分25分（进食5分、床椅转移0分、如厕0分、穿衣0分、行走0分），提示完全依赖。

并发症风险评估21压疮风险：Norton量表评分12分（高危），骶尾部、双侧股骨大转子皮肤发红（Ⅰ期压疮预警）；这些评估结果像一张“健康地图”，标出了李师傅当前最紧急、最关键的问题——而这，正是后续护理诊断和措施的“导航仪”。深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（高风险），双下肢周径差左2cm、右1.5cm（腓肠肌压痛阳性）；肺部感染风险：咳嗽无力，听诊双肺底湿啰音，痰培养提示肺炎克雷伯菌（定植可能）。43

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过查房讨论，梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.躯体移动障碍——与脊髓损伤致双下肢肌力下降、运动协调性丧失有关依据：双下肢BrunnstromⅠ期，Barthel指数床椅转移0分。2.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、感觉减退、营养摄入不足有关依据：Norton量表12分，骶尾部皮肤发红，血清白蛋白32g/L（正常值35-50g/L）。3.低效性呼吸型态——与肋间肌、腹肌肌力下降致咳嗽无力、排痰困难有关依据：患者主诉“喘气费劲”，听诊双肺底湿啰音，血氧饱和度（SpO2）92%（未吸氧状态