2025 康复科步态分析查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科步态分析查房课件

01前言

前言清晨的康复治疗室里，阳光透过落地窗洒在步态训练垫上。我站在观察窗前，看着张叔扶着助行器艰难地迈出患侧腿——脚尖先蹭着地面，膝盖僵直地向前顶，健侧腿则代偿性地跨得老长。这一幕，我在临床工作中见过太多次：脑卒中后的拖步、帕金森病的小碎步、脊髓损伤后的画圈步态……每一种异常步态背后，都是患者生活质量的折损——不敢独自出门、害怕跌倒、甚至因步态异常产生自卑心理。

作为康复科护士，我们常说“步态是人体的第二张名片”。它不仅反映运动功能，更关联着患者的心理状态、社会参与度和家庭负担。2025年，随着精准康复理念的深化，步态分析已从“经验判断”升级为“数据+功能+心理”的多维度评估体系。今天的查房，我们就以科里收治的典型病例为切入点，从护理视角拆解步态异常的评估、干预与照护，既是对临床实践的复盘，更是为了让每一位患者能“走得更稳、更有尊严”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在管理的病例——48岁的李大哥。他是今年8月因“左侧基底节区脑出血”收入院的，术后遗留右侧肢体运动障碍。入院时，患者意识清楚，言语稍含糊，右侧上肢肌力3级，下肢肌力3+级（MMT评级），平衡功能Berg量表评分38分（满分56分），存在明显步态异常：

肉眼观察：站立时重心明显偏向左侧，右足呈轻度内翻，步行时右下肢摆动相足尖拖地（足下垂），髋膝关节屈曲不足，步长缩短（健侧步长约65cm，患侧仅40cm），支撑相患侧负重时间缩短（约占步态周期的35%，正常约40%-60%），躯干向健侧代偿性倾斜。

患者主诉：“走路时右腿像灌了铅，使不上劲，走几步就累得慌，怕摔倒，现在都不敢下楼。”

病例介绍家属反馈：“他以前是家里的顶梁柱，现在连去小区门口买个菜都要我们跟着，整个人特别蔫，晚上经常睡不着。”

入院后，我们联合康复治疗师为其进行了三维步态分析（Vicon系统），数据显示：患侧步频102步/分（正常80-110），但步宽增加至18cm（正常6-10cm），提示平衡能力下降；患侧踝关节背屈角度仅5（正常摆动相需背屈10-15），跖屈肌电活动异常增强（比目鱼肌iEMG是健侧的2.3倍），提示小腿三头肌痉挛代偿。

03护理评估

护理评估面对李大哥这样的患者，护理评估绝不能停留在“能不能走”，而是要像“拆解机器”一样，从“结构-功能-心理-环境”四个维度抽丝剥茧。

一般状况评估首先是基础生命体征：血压135/85mmHg（规律服用降压药），心率78次/分，呼吸16次/分，无发热、感染等影响康复的合并症。营养状况：BMI24.1kg/m2，血清白蛋白42g/L（正常35-50），营养状态良好，但因活动减少，腹部脂肪略有堆积，可能增加步行时的重心偏移风险。

运动功能评估肌力与肌张力：右侧股四头肌肌力3+级，腘绳肌3级，胫前肌2+级（关键！直接影响足背屈）；肌张力改良Ashworth量表评分：小腿三头肌2级（轻度阻力），股内收肌1+级（轻微阻力）。01关节活动度（ROM）：患侧髋关节屈曲0-110（正常0-125），膝关节0-110（正常0-135），踝关节背屈-5-5（正常-5-20），跖屈0-35（正常0-50）——背屈受限是导致足下垂、拖地的核心原因。02平衡与协调：静态平衡：闭目站立试验（单腿）患侧仅能维持3秒（正常≥10秒）；动态平衡：TUG测试（起身-行走3米-转身-返回）耗时28秒（正常≤20秒），过程中躯干晃动明显。03

步态专项评估除了三维步态分析的客观数据，我们还通过“观察-提问-记录”三步法做了动态评估：观察：步行时双肩不等高（患侧肩下沉约2cm），骨盆向健侧上提（“画圈步态”典型表现）；足跟着地不充分，约60%的步次以足尖或足外侧先触地。提问：“走路时哪部分最费劲？”答：“右腿抬不起来，脚脖子好像被绳子拽着往下拉。”“有没有觉得越走越慌？”答：“走到后半程，腿肚子发紧，怕突然摔了。”记录：连续步行50米耗时2分15秒，中途需扶墙休息2次，呼吸频率从基线16次/分升至24次/分，心率从78次/分升至95次/分，提示耐力不足。

心理与社会因素李大哥是家里的主要经济来源，病前是货车司机，现在因步态异常产生强烈挫败感：“我现在连孩子都抱不动，算什么爸爸？”SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），社会支持评定量表评分28分（中等支持），但家属更关注“什么时候能走路”，对康复细节了解不足。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01有跌倒的危险（与患侧下肢肌力不足、平衡功能障碍、足下垂导致的步态不稳有