诊断学 循环系统常见疾病.pptVIP

**诊断学循环系统常见疾病第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄(mitralstenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄左室充盈减少左房压力增高、左房增大肺静脉回流障碍肺淤血为肺动脉高压和右心室增大右心衰竭第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄

症状劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄

体征视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移触诊：心尖可触及舒张期震颤叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄

体征听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称GrahamSteell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重收缩期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣关闭不全症状慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣关闭不全体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。主动脉瓣狭窄左室射血负荷增加前向性排血阻力增高冠状动脉及脑动脉血流减少左心室向心性肥厚左心衰竭及心脏性猝死第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄症状由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄体征视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄体征听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency)可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。舒张期主动脉瓣血液返流左室容量负荷过重左心扩大与左心衰竭相对性二尖瓣狭窄舒张压降低而脉压差增大第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全症状心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日