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有创血压监测护理;

目录CONTENTS

01有创血压监测相关知识

02有创血压监测置管

03波形分析

04并发症的预防及护理;

有创血压监测相关知识;

血压(BP):血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。在心室收缩时，动

脉血压上升达到的最高值称为收缩压；在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒

张压。

·在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压加1/3脉压;

2.正常血压

通常以肱动脉为准，收缩压：90-139mmHg;舒张压：60-89mmHg;脉压30-40mmHg

3.高血压：

指在未使用降压药的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

4.低血压：

指血压低于90/60mmHg。;

诊断要点：

·非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

·在测量时要做到“四定”:定时间，定血压计，定体位，定部位。

治疗要点：四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

①控制体重②减少食物中钠盐的摄入，并增加钾盐的摄入③减少脂肪摄入④戒烟限酒⑤适当运动⑥减少精神压力，保持心

理平衡;

无创

血压

有创

血压;

有创血压

定义：

通过穿刺在血管内放置导管，通过导管来检测出实时的压力变化，这种直接测量血压的方法叫做有创血压 (IBP)监测

原理：

经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压;

适应症：血流动力学不稳定者

·各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术

·体外循环直视手术

·低温治疗或需控制性降压的手术

·严重低血压、休克需反复测量血压的患者

·需反复采取动脉血标本作血气分析的患者

·需要应用血管活性药物的患

·心肺复苏术后的患者;

有创血压监测置管;

动脉的选择：

桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血

运远端出现缺血性损伤

注意：

有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越

低;

血管;

·压力传导装置

·压力袋

·胶布，透明敷贴，治疗巾

·垫高腕部的垫子

·无菌手套

·碘???棉签

·生理盐水，肝素钠

·穿刺针;

确认桡骨茎突，向尺侧移动1cm,向近心端移动0.5cm,触及最强搏动，再向近心端移动0.5cm为

穿刺点。;

抽出针芯，同时推进外套管。

注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流流畅流出。;

拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅，迅速连接装置。;

·桡动脉穿刺置管——困难置管：超声协助，超声引导，使盲穿转化为可视。

·超声引导置管：超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。;

波形分析;

·当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的

现象。

·处理方法：可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行

冲洗，防止血凝块冲入动脉内。;

1、正常动脉波形;

正常压力波形

收缩期：(anacroticlimb)

主要反映了左心室收缩所产生的脉压

心室收缩期左室快速射血，

血压迅速升高，形成动脉

压波形的上升支、峰值和

下降支的前部;

升支肩部

(anacroticshoulder)

波形峰值即为收缩压;

重脉波(dicroticlimb)

在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，

也可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化,在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰

重搏切迹

主动脉瓣关闭时间;

·在下一收缩周期前测定

·舒张压位于重搏切迹后面的下降部分,直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭;

异常压力波形

圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明

显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足;

异常压力波形

低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征;

异常压力波形

动脉不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者

不规则波(早搏二联律)

不规则波(心房颤动);

波形分析

异常压力波形

动脉高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高

血压病和主动脉瓣关闭不全;

·空气

·管路打折

·管路过软;

传感器与动脉插管间的管路长度;

测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右

心房水平时显著升高，传感器的位置每改变5cm,血压值就会