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甲状旁腺功能异常护理

一、背景：被忽视的”钙泵”守护者

清晨查房时，张阿姨攥着我的手说：“护士，我最近总觉得腿没劲儿，走路像踩棉花，夜里脚还老抽筋，是不是年纪大了缺钙？”这是我在内分泌科常见的对话。很多患者甚至部分医护人员，常把”钙”的问题简单归咎于饮食或年龄，却忽略了甲状旁腺这个”钙泵”的核心调控作用。

甲状旁腺是位于甲状腺背侧、大小如绿豆的4枚小腺体（少数人3-6枚），它分泌的甲状旁腺激素（PTH）是钙磷代谢的”总指挥”：当血钙降低时，PTH会促使骨骼释放钙、肾脏重吸收钙并促进肠道吸收钙；当血钙过高时，PTH分泌被抑制，多余的钙通过肾脏排出。这种精密的调节机制，让正常人的血钙始终稳定在2.1-2.55mmol/L的窄幅区间。

但当这个”总指挥”出问题时，机体就会陷入混乱：甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时，PTH过度分泌，骨骼中的钙被”掠夺”进入血液，导致高钙血症、骨质疏松甚至骨折；甲状旁腺功能减退（甲旁减）时，PTH不足，血钙无法维持，患者会出现手足抽搐、癫痫样发作等低钙危象。这些看似”缺钙”或”钙多”的表象下，实则是甲状旁腺功能异常在”作祟”。

二、现状：被低估的临床挑战

随着甲状腺手术量逐年增加（仅我科年均甲状腺手术超500台）、慢性肾病发病率攀升（我国成人慢性肾病患病率约10.8%），甲状旁腺功能异常的检出率显著上升。门诊数据显示，甲状腺术后暂时性甲旁减发生率约20%-30%，永久性甲旁减少见但危害大；慢性肾病患者中，继发性甲旁亢（因肾功能受损导致PTH代偿性升高）发生率随病情进展可达80%以上。

但临床管理中仍存在三大痛点：一是早期识别难。甲旁亢患者早期可能仅有乏力、骨痛等非特异性症状，常被误诊为关节炎或更年期综合征；甲旁减患者的口周麻木、手足刺痛易被当作”神经官能症”。二是护理需求未被充分重视。部分医护更关注血钙数值的升降，忽视患者的生活质量（如甲旁亢患者因骨痛无法行走，甲旁减患者因反复抽搐不敢独处）。三是长期管理依从性差。有位老年甲旁减患者因担心”是药三分毒”，自行减少钙剂用量，结果在买菜时突发喉痉挛被送急诊——这样的案例每月都会遇到2-3例。

三、分析：从”异常”到”护理问题”的推导

要做好护理，首先要理解”异常”背后的病理机制。甲旁亢分原发性（甲状旁腺自身病变，如腺瘤）、继发性（如慢性肾病导致的代偿性PTH升高）、三发性（长期继发性甲旁亢后腺体自主分泌）；甲旁减则多因手术损伤（最常见）、自身免疫性疾病（如多内分泌腺病综合征）或先天性发育异常。不同类型的异常，对应的护理重点截然不同。

以术后甲旁减为例，患者常因甲状腺/甲状旁腺手术中误切、血供损伤导致PTH骤降。术后24-72小时是低钙血症的高发期，患者可能出现指尖麻木→手足搐搦（手腕屈曲、手指强直如”助产士手”）→严重时喉痉挛、癫痫发作，甚至窒息。而慢性肾病继发甲旁亢患者，长期高PTH会导致”肾性骨病”，表现为骨痛、行走困难，同时高钙高磷还会引发血管钙化，增加心血管事件风险。

从护理角度看，这些病理改变会衍生出四大核心问题：①潜在并发症风险（高钙危象、低钙抽搐、肾结石、骨折）；②躯体不适（骨痛、乏力、肌肉痉挛）；③心理负担（恐惧发作、担心预后）；④生活质量下降（活动受限、社交减少）。护理的目标，就是围绕这些问题构建”预防-监测-干预-支持”的全链条方案。

四、措施：从”监测”到”干预”的精准护理

（一）病情观察：做患者的”钙平衡记录仪”

生命体征与症状监测

对甲旁亢患者，需重点观察：①有无多饮多尿（高钙导致渗透性利尿）；②食欲变化（高钙抑制胃肠蠕动，患者常伴腹胀、便秘）；③骨骼疼痛部位及程度（记录患者能否独立行走、上下楼梯）；④尿量及尿液性状（警惕肾结石导致的血尿、肾绞痛）。对甲旁减患者，要关注：①口周、指尖麻木的频率（这是低钙的早期信号）；②有无”助产士手”或”鹰爪手”（典型低钙抽搐体征）；③呼吸情况（喉痉挛时会出现喘鸣、吸气性呼吸困难）；④精神状态（严重低钙可致烦躁、幻觉甚至昏迷）。

实验室指标追踪

需动态监测血钙（建议甲旁减急性期每6-8小时测1次，稳定后每周1-2次）、血磷（甲旁亢患者血磷常降低，甲旁减患者血磷升高）、PTH（评估治疗效果的核心指标）、24小时尿钙（甲旁亢患者尿钙常＞200mg/24h，需警惕肾结石）。记得跟患者解释：“抽血不是麻烦，是为了知道您体内的钙’跑’到哪里去了，咱们才能调整治疗。”

（二）症状护理：化解”钙失衡”的危机

高钙血症的应对

甲旁亢患者血钙＞3.5mmol/L时，会出现高钙危象（恶心呕吐、意识模糊、心律失常），需紧急处理。护理要点：①补液扩容：遵医嘱输注生理盐水（每日3000-4000ml），但要注意老年患者心功能，观察有无胸闷、呼吸困难；②促进排钙：使用呋塞米（避免用噻嗪类利尿剂，会增加肾