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新生儿缺氧缺血脑病护理查房

一、前言

新生儿缺氧缺血脑病（HIE）是新生儿期最常见的中枢神经系统损伤性疾病，多因围产期窒息导致脑血流减少或暂停，引发脑缺氧缺血性损害。据统计，我国每千名活产新生儿中约有1.5-3例HIE患儿，其中中重度HIE患儿约30%-50%会遗留智力低下、脑瘫、癫痫等永久性神经功能障碍，给家庭和社会带来沉重负担。

护理查房作为临床护理工作的重要环节，是集病情分析、护理问题讨论、护理措施优化于一体的实践教学活动。通过对HIE患儿的系统查房，既能梳理护理逻辑、规范护理操作，又能提升护理团队对危重症新生儿的整体照护能力，更能从人文角度关注患儿及家庭的需求，体现“以患儿为中心”的护理理念。今天，我们以一例中重度HIE患儿的护理为例，展开本次查房，旨在总结经验、查漏补缺，为同类患儿的护理提供参考。

二、病例介绍

本次查房的患儿为男婴，出生后2天（日龄48小时），因“出生时窒息，生后反应差、肌张力低1天”收入新生儿重症监护室（NICU）。

（一）出生史与窒息情况

患儿为足月顺产儿（孕39+2周），母亲孕期产检无异常，无妊娠合并症及并发症。分娩过程中因脐带绕颈2周（绕颈较紧），第二产程延长至3小时，出生时1分钟Apgar评分3分（心率80次/分、呼吸弱、肌张力松弛、刺激无反应、皮肤青紫），5分钟Apgar评分5分（心率100次/分、呼吸不规则、肌张力稍低、刺激有皱眉、皮肤躯干红四肢紫）。立即予清理呼吸道、正压通气、胸外按压等复苏措施，10分钟Apgar评分7分后转入NICU。

（二）入院时临床表现

患儿入院时嗜睡，刺激后反应迟钝；呼吸45次/分，节律欠规整，偶有呼吸暂停（每次持续约5-8秒）；心率130次/分，心音稍低钝；四肢肌张力明显低下，双下肢呈“蛙状”；原始反射减弱（觅食反射、吸吮反射仅能引出弱阳性）；前囟平软，张力正常；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；经皮血氧饱和度（SpO?）90%-92%（吸入氧浓度30%）。

（三）辅助检查结果

血气分析：pH7.25，BE-8mmol/L（提示代谢性酸中毒）；

心肌酶谱：CK-MB85U/L（升高，提示心肌损伤）；

头颅MRI（入院后24小时）：双侧额叶、顶叶可见对称性T1加权高信号，提示脑白质损伤；

脑电图（EEG）：背景活动偏慢，可见散在低幅δ波，提示脑电活动抑制；

血清电解质：血钠132mmol/L（偏低），血钙2.0mmol/L（临界值）。

（四）当前治疗方案

亚低温治疗：入院后6小时内启动头部亚低温（维持核心温度33.5-34.5℃），持续72小时；

支持治疗：维持血糖（4-6mmol/L）、电解质及酸碱平衡，予小剂量多巴胺（3μg/kg·min）改善微循环；

脑保护：予神经节苷脂营养神经，苯巴比妥（负荷量20mg/kg）控制惊厥（入院后未出现明显抽搐）；

呼吸支持：鼻导管吸氧（氧流量0.5L/min），必要时予鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）。

三、护理评估

通过系统评估患儿的健康史、身体状况及家庭支持情况，为后续护理诊断和措施提供依据。

（一）健康史评估

母亲孕期情况：孕母无高血压、糖尿病等基础疾病，无吸烟、饮酒史，孕期未接触放射线或毒物；

分娩过程：脐带绕颈、第二产程延长是导致窒息的直接原因；

复苏情况：1分钟Apgar评分低，复苏时间较长（10分钟达7分），提示窒息程度较重。

（二）身体状况评估（按系统）

神经系统：意识状态（嗜睡）、肌张力（低下）、原始反射（减弱）、瞳孔对光反射（迟钝），均提示脑损伤存在；

呼吸系统：呼吸节律不规整、偶有呼吸暂停，SpO?需吸氧维持，提示呼吸中枢受抑制；

循环系统：心音低钝、心肌酶升高，提示心肌缺血损伤；

其他：体温（入院时36.2℃，亚低温治疗中需重点监测）、皮肤（无硬肿，弹性可）、前囟（平软，无隆起或凹陷）。

（三）辅助检查评估

头颅MRI显示脑白质损伤，EEG背景活动异常，提示脑功能受损程度为中度（根据HIE临床分度标准）；血气分析提示代谢性酸中毒，需关注纠酸治疗后的复查结果；电解质异常（低钠、低钙）可能与缺氧引起的抗利尿激素分泌异常有关。

（四）心理社会评估

患儿父母均为初产妇，28岁，文化程度大专，对HIE的认知仅停留在“窒息导致脑损伤”层面，表现出明显焦虑（母亲反复询问“孩子会不会变傻”“治疗费用高不高”），家庭支持系统良好（祖父母陪同，经济条件中等）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合HIE的病理生理特点，提出以下护理诊断（按优先级排序）：

（一）低效性呼吸型态与缺氧缺血导致的呼吸中枢抑制、呼吸肌肌张力低下有关

依据：患儿呼吸节律不规整，偶有呼吸暂停，SpO?需吸氧维持，血气分析提示酸中毒。

（二）体温调节无效与亚低温治疗需求、新生儿体温调节中枢发育不完善有关

依据：需维