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胰岛素治疗患者护理查房

一、前言

糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，已成为威胁人类健康的“隐形杀手”。据统计，我国糖尿病患者数量已超1.4亿，其中部分患者因胰岛功能衰竭或口服降糖药效果不佳，需长期依赖胰岛素治疗。胰岛素治疗虽能有效控制血糖、延缓并发症，但治疗过程中涉及注射技术、剂量调整、血糖监测等多个环节，任何一个细节的疏漏都可能影响疗效甚至引发风险。

护理查房是临床护理工作中重要的质量控制手段，通过集体讨论、系统评估和经验分享，既能提升护士对胰岛素治疗患者的个体化护理能力，也能帮助患者更科学地掌握自我管理方法。本次查房以一例长期使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者为切入点，从病例分析到护理干预全程梳理，旨在为临床护士提供可借鉴的护理思路，同时传递“以患者为中心”的护理理念。

二、病例介绍

患者张某，女性，58岁，因“发现血糖升高10年，血糖波动伴乏力1周”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，初期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，5年前因餐后血糖持续高于13.0mmol/L，开始联合门冬胰岛素（早12U、午10U、晚10U）皮下注射，基础胰岛素甘精胰岛素14U睡前注射。近1周因家庭琐事情绪波动，未规律监测血糖，自述“经常忘记打胰岛素，有时候打完针又吃多了”，逐渐出现乏力、口干、多饮，今日测空腹血糖16.2mmol/L，门诊以“2型糖尿病（胰岛素治疗阶段）”收入院。

既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在130/80mmHg左右；否认冠心病、脑血管病史；无药物过敏史。

个人史：退休前为教师，日常活动以家务为主，偶有散步；饮食偏咸，喜食面食，每日主食约6两（生重）；近3年因子女工作忙，独居，饮食常“凑合”，偶有漏餐。

辅助检查：入院时随机血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%（目标值＜7.0%）；尿常规示尿糖（+++），尿酮体（-）；肝肾功能、电解质未见明显异常；腹部B超提示轻度脂肪肝；双下肢血管超声未见斑块。

目前治疗：门冬胰岛素（早14U、午12U、晚12U）三餐前皮下注射，甘精胰岛素16U睡前皮下注射；二甲双胍0.5gtid；氨氯地平5mgqd。

三、护理评估

（一）一般评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（稍高于平时，考虑情绪影响）；身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（超重），腰围88cm（腹型肥胖）。

营养状况：皮肤弹性可，无脱水征；毛发分布均匀，无明显消瘦或水肿；口腔黏膜无溃疡，牙龈无红肿。

（二）专科评估

血糖监测情况：患者入院前1周仅监测过2次空腹血糖（分别为12.1mmol/L、16.2mmol/L），未监测餐后2小时血糖及睡前血糖；入院后护士指导其每日监测7次血糖（空腹+三餐后2小时+睡前+凌晨3点），前3日监测结果：空腹8.5-11.2mmol/L，餐后2小时11.3-15.8mmol/L，睡前9.2-12.4mmol/L，凌晨3点6.8-7.5mmol/L（无夜间低血糖）。

胰岛素使用情况：患者自述“打针手法是社区护士教的，但记不太清”，现场演示注射过程：消毒范围小（仅棉签大小）、进针角度45°（腹部应90°）、推药后立即拔针（未停留10秒）；注射部位集中在腹部脐周5cm内（正确范围应为脐周5cm外），局部皮肤可见3处硬结（直径约0.5cm），无红肿、渗液。

并发症风险评估：双足皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，10g尼龙丝试验（-）（无周围神经病变）；眼底检查未见视网膜病变（患者1年前曾查眼底，本次未复查）；尿微量白蛋白/肌酐比值15mg/g（正常＜30mg/g，无早期肾病）。

（三）心理社会评估

患者诉“得了糖尿病这么多年，刚开始还特别注意，现在觉得麻烦，反正打胰岛素就行”，对血糖控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）认知模糊；提到“子女不在身边，有时候忘记打针也没人提醒”时眼眶泛红，表现出孤独感；对“胰岛素剂量增加”有顾虑，担心“打多了会依赖，以后没效果”。

四、护理诊断

通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：

（一）营养失调：高于机体需要量（与饮食不规律、碳水化合物摄入过多有关）

依据：BMI24.8kg/m2（超重），喜食面食，每日主食量超过推荐量（推荐约4-5两生重），餐后血糖显著升高（最高15.8mmol/L）。

（二）知识缺乏（缺乏胰岛素注射技术、剂量调整及血糖监测相关知识）

依据：注射手法不规范（消毒范围小、进针角度错误），注射部位选择不当（脐周5cm内），未规律监测血糖（入院前1周仅测2次空腹血糖）。

（三）有低血糖的风险（与胰岛素剂量调整、饮食不规律有关）

依据：患者存在漏餐、注射