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乳腺癌化疗期的护理

一、背景：理解乳腺癌化疗期护理的重要性

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。在乳腺癌的综合治疗中，化疗扮演着关键角色——无论是术前新辅助化疗缩小肿瘤、术后辅助化疗降低复发风险，还是晚期患者的姑息治疗，化疗都是重要的系统性治疗手段。然而，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会对快速增殖的正常细胞（如胃肠道黏膜细胞、骨髓造血细胞、毛囊细胞等）造成损伤，引发一系列副作用。这些副作用不仅影响患者的生理状态，更可能带来焦虑、抑郁等心理问题，甚至导致部分患者因无法耐受而中断治疗，影响整体疗效。

此时，化疗期的护理就像一根“隐形的拐杖”，既能帮助患者缓解身体不适，又能给予心理支持，让治疗得以顺利推进。临床中常遇到这样的场景：一位术后首次接受化疗的患者，因剧烈呕吐蜷缩在病床上流泪，护士及时调整止吐药使用时间、指导少量多次饮用淡盐水，并握着她的手说“我们一起慢慢来”；另一位因脱发不敢照镜子的患者，在护士的鼓励下试戴假发，逐渐恢复了与家人交流的勇气。这些看似微小的护理行为，实则是患者对抗疾病的重要支撑。

二、现状：当前乳腺癌化疗期护理的挑战与进步

随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，乳腺癌化疗期的护理也从单纯的“执行医嘱、观察病情”，发展为涵盖生理护理、心理干预、社会支持的全方位照护。但不可否认，临床实践中仍存在一些亟待解决的问题。

从患者层面看，部分患者对化疗副作用认知不足，要么过度恐慌（如因担心脱发提前剃光头发），要么不够重视（如忽略血常规监测导致严重感染）；从家庭层面看，家属常因缺乏护理知识而手足无措——曾有位患者家属深夜来电，焦急地说“患者突然发烧38.5℃，要不要送急诊？”，而实际上这可能是化疗后骨髓抑制的常见表现，需结合血常规结果判断；从医疗资源层面看，部分基层医院护理人力有限，难以做到对每位化疗患者进行细致的个体化指导。

不过，近年来也涌现出许多积极的变化。例如，不少医院开设了“化疗护理门诊”，由经验丰富的护士为患者提供一对一指导；部分医疗机构通过微信群、小程序等平台，定期推送化疗期护理知识，实现“线上+线下”连续照护；还有医院组织“抗癌明星分享会”，让已完成治疗的患者用亲身经历鼓励新人，这种“同伴教育”往往比医护说教更有感染力。

三、分析：化疗期患者的核心需求与痛点

要做好护理，首先要理解患者的需求。乳腺癌化疗期患者的需求可分为生理、心理、社会支持三个维度，每个维度都有具体的痛点需要解决。

（一）生理需求：缓解化疗副作用带来的不适

化疗药物种类多样（如蒽环类、紫杉类、环磷酰胺等），不同药物的副作用特点不同，但最常见的包括：

1.胃肠道反应：恶心、呕吐是最让患者痛苦的副作用之一，严重时可能导致脱水、电解质紊乱，甚至因害怕呕吐而拒绝进食。部分患者还会出现腹泻或便秘，影响营养吸收。

2.骨髓抑制：表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降。白细胞减少会降低免疫力，患者容易出现发热、感染；血小板减少可能导致出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）；贫血则会引发乏力、头晕。

3.口腔黏膜炎：化疗药物损伤口腔黏膜，患者会感到口腔疼痛、溃疡，严重时无法进食，甚至合并感染。

4.脱发：虽然不危及生命，但会极大影响患者的自我形象，尤其是对年轻女性而言，可能引发强烈的心理落差。

5.其他：如神经毒性（手脚麻木、刺痛）、心脏毒性（心悸、胸闷）、肝功能异常等，需根据具体药物进行监测。

（二）心理需求：重建对抗疾病的信心

乳腺癌本身就是重大心理应激事件，化疗的副作用会进一步加剧心理负担。临床中常见的心理问题包括：

-焦虑：担心治疗效果、复发风险，或是因副作用无法耐受而焦虑“能不能坚持下去”。

-抑郁：身体不适、形象改变（如脱发、术后瘢痕）可能让患者产生“自己不再完整”的负面认知，甚至出现情绪低落、兴趣减退。

-自我形象紊乱：脱发、体重变化（部分患者因激素治疗或食欲改变出现肥胖）会影响患者的社交意愿，有的患者会刻意回避亲友，甚至拒绝外出。

（三）社会支持需求：家庭与社会的“后盾”作用

患者在化疗期往往需要家庭照护，但家属可能面临角色转换的压力——原本被照顾的配偶突然要学习配药、测体温；退休的父母既要照顾患者，又要帮忙接送孙辈。此外，经济压力（化疗药物、检查、营养支持的费用）、工作中断（部分患者因化疗无法正常上班）也会带来社会层面的困扰。有位患者曾含泪说：“我不是怕疼，是怕拖累家人。”这句话道出了许多患者的心声。

四、措施：系统化护理方案的实施

针对上述需求与痛点，护理工作需要从生理、心理、社会支持三个层面协同推进，形成“预防-监测-干预-反馈”的闭环。

（一）生理护理：科学应对副作用

胃肠道反应的预防与处理

预防：化疗前30分钟按医嘱使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），避免空腹或过饱状态接受化疗。饮