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2025年慢阻肺临床试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，吸烟40年，每日20支，近5年出现活动后气促，偶有咳嗽、咳白黏痰。肺功能检查示FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%。该患者慢阻肺严重程度分级应为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：B

解析：根据GOLD2025指南，慢阻肺严重程度基于FEV1占预计值百分比分级：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%≤FEV180%）、GOLD3级（30%≤FEV150%）、GOLD4级（30%）。本例FEV1占预计值55%，符合GOLD2级。

2.下列哪项是慢阻肺急性加重最常见的诱因？

A.空气污染

B.细菌或病毒感染

C.冷空气刺激

D.运动过度

答案：B

解析：约50%-70%的慢阻肺急性加重由呼吸道感染引起，其中病毒（如鼻病毒、流感病毒）和细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）是主要诱因。其他因素如空气污染、冷空气等为次要诱因。

3.慢阻肺稳定期患者，FEV1占预计值45%，mMRC评分3分，近1年急性加重2次（需住院1次）。根据GOLD2025综合评估，该患者分组应为：

A.A组（低风险、症状少）

B.B组（低风险、症状多）

C.C组（高风险、症状少）

D.D组（高风险、症状多）

答案：D

解析：GOLD综合评估基于症状（mMRC≥2或CAT≥10为症状多）、急性加重风险（≥2次/年或≥1次住院为高风险）。本例mMRC3分（症状多），近1年急性加重2次（含住院1次，高风险），故为D组。

4.慢阻肺患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：

A.静息时SpO?≤88%，或SpO?89%且合并肺动脉高压

B.运动后SpO?≤88%

C.夜间睡眠时SpO?≤90%

D.仅在急性加重期需要氧疗

答案：A

解析：LTOT指征为静息状态下动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或SpO?≤88%，或PaO?55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct55%）。运动或睡眠时低氧需结合具体情况判断，非LTOT常规指征。

5.关于慢阻肺患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）的描述，错误的是：

A.适用于血嗜酸性粒细胞≥300个/μL的患者

B.可降低急性加重频率

C.长期使用增加肺炎风险

D.所有GOLDD组患者均应联合ICS

答案：D

解析：GOLD2025推荐ICS联合长效β?受体激动剂（LABA）用于血嗜酸性粒细胞≥300个/μL或反复急性加重（≥2次/年）且无ICS禁忌的患者。并非所有D组患者均需ICS，如嗜酸性粒细胞低且无频繁加重者，优先选择双长效抗胆碱能药物（LAMA）+LABA。

6.慢阻肺急性加重患者，血气分析示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.单纯呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：pH7.35提示酸中毒，PaCO?45mmHg提示呼吸性酸中毒。HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代偿规律（预计HCO??=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58）。本例PaCO?=65mmHg，预计HCO??=24+0.35×25=32.75mmol/L，实测32mmol/L在代偿范围内，故为单纯呼吸性酸中毒。

7.慢阻肺患者肺功能检查的关键指标是：

A.肺活量（VC）

B.残气量（RV）

C.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）

D.肺总量（TLC）

答案：C

解析：FEV1/FVC70%是诊断慢阻肺的必要条件（除外其他气流受限疾病），用于确认持续气流受限。其他指标（VC、RV、TLC）反映肺容量改变，但非诊断关键。

8.下列哪种药物不适用于慢阻肺稳定期治疗？

A.沙美特罗（LABA）

B.噻托溴铵（LAMA）

C.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）

D.茚达特罗/格隆溴铵（LABA/LAMA）

答案：C

解析：孟鲁司特主要用于哮喘治疗，目前无证据支持其对慢阻肺有效。LABA、LAMA及二者联合是慢阻肺稳定期核心治疗药物。

9.慢阻肺合并肺心病的主要机制是：

A.左心室后负荷增加

B.低氧导致肺血管收缩、重构

C.