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盆腔包块护理查房

一、前言

盆腔包块是妇科、外科及泌尿外科临床工作中常见的复杂问题，其病因多样，可能涉及子宫、卵巢、输卵管、肠道、膀胱等多个器官的病变，包括炎症性包块、肿瘤性包块（良性或恶性）、子宫内膜异位症包块等。由于盆腔解剖结构复杂，包块位置深在，患者早期症状可能不典型，易被忽视或误诊，因此护理工作不仅需要关注症状管理，更需通过细致评估、动态观察和个性化干预，帮助患者明确诊断、缓解不适、预防并发症，并改善整体预后。

护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是集病情讨论、经验交流、知识更新于一体的实践活动。通过对盆腔包块患者的护理查房，我们可以系统梳理患者的健康问题，整合多维度护理信息，制定科学合理的护理计划，同时提升护理团队对复杂病例的综合处理能力，体现“以患者为中心”的护理理念。本次查房将围绕一例典型盆腔包块患者的护理过程展开，从病例介绍到护理总结，逐步深入分析，为临床护理提供参考。

二、病例介绍

患者张某，女性，45岁，因“下腹胀痛伴月经紊乱3月余”于近期收入我科。患者3月前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，劳累后加重，休息后稍缓解，未予重视；近1月自觉下腹部可触及“包块”，伴月经量增多（较既往增加约1/3）、经期延长（由5天延长至7-8天），偶有性交痛。病程中无发热、恶心呕吐，无尿频尿急，无排便习惯改变，体重无明显下降。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病史，否认结核等传染病史，15岁初潮，月经周期28-30天，经期5天，量中，无痛经；26岁顺产1子，无流产史；末次月经为xx月xx日（经量较前增多）。

入院查体：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清，精神可，营养中等；腹部平软，下腹部可触及一约8cm×6cm包块，位置偏左侧，质地韧，活动度差，轻压痛，无反跳痛；妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，左侧附件区可触及与腹部包块相连的囊性包块，边界欠清，压痛（+）。

辅助检查：妇科超声提示“左侧附件区混合性包块（7.8cm×6.2cm×5.5cm），内见实性成分及液性暗区，血流信号较丰富”；肿瘤标志物：CA12568U/ml（正常值＜35U/ml），CEA、AFP正常；盆腔MRI提示“左侧附件区占位，考虑卵巢来源可能，不排除子宫内膜异位囊肿合并感染”；血常规：血红蛋白112g/L（轻度贫血），白细胞及中性粒细胞比例正常；尿常规、肝肾功能未见明显异常。

初步诊断：盆腔包块（左侧附件区占位，性质待查：卵巢肿瘤？子宫内膜异位囊肿？）；轻度贫血。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：入院时生命体征平稳，但需动态监测，尤其关注体温变化（警惕感染）、血压波动（与贫血及可能的手术相关）。

腹部体征：包块位置、大小、质地、活动度及压痛是关键观察点。患者包块位于左侧附件区，活动度差，轻压痛，提示可能与周围组织粘连（如子宫内膜异位症或慢性炎症）；需每日触诊评估包块有无增大或变软（感染加重可能）、压痛是否加剧（提示病情进展）。

月经情况：患者存在月经紊乱（经量增多、经期延长），需详细记录月经周期、经量（通过卫生巾使用量估算）、有无血块及痛经程度，评估贫血进展（目前血红蛋白112g/L，属轻度贫血，需关注是否进一步下降）。

其他症状：患者偶有性交痛，需了解疼痛部位（深部性交痛常见于子宫内膜异位症）、持续时间及对性生活的影响，为病因分析提供线索。

（二）心理社会评估

患者为中年女性，因“包块”及月经异常产生明显焦虑，入院后反复询问“包块是不是癌症？”“会不会影响生育？”（虽已育，但对健康的担忧普遍存在）。其丈夫陪同入院，表现出关心但缺乏相关疾病知识，家庭支持系统尚可，但需加强家属教育以共同支持患者。患者文化程度为高中，对医学术语理解有限，沟通时需用通俗语言解释病情。

（三）辅助检查结果分析

超声和MRI提示左侧附件区混合性包块，血流信号丰富，CA125轻度升高（需注意CA125在子宫内膜异位症、炎症、卵巢上皮性癌中均可升高，特异性不高），结合症状（痛经、性交痛），子宫内膜异位囊肿可能性大，但不能完全排除卵巢肿瘤（尤其是交界性或早期恶性肿瘤）。轻度贫血与长期经量增多相关，需关注铁代谢指标（如血清铁、铁蛋白）以明确是否为缺铁性贫血。

四、护理诊断

基于护理评估，患者目前主要存在以下护理问题：

（一）慢性疼痛：与包块压迫、局部炎症或粘连有关

依据：患者主诉下腹胀痛3月余，劳累后加重，妇科检查包块轻压痛。

（二）焦虑：与疾病诊断不明确、担心预后（如恶性肿瘤）有关

依据：患者反复询问病情，表现出紧张、失眠（家属反映夜间入睡困难）。

（三）活动无耐力：与轻度贫血导致的组织供氧不足有关

依据：血红蛋白112g/L，患者自述“爬2层楼就觉得累”。

（四）潜在并发症：感染（与包块可能合并感染或手术