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危重孕产妇临床抢救案例分析

引言

危重孕产妇的抢救工作，是对医疗机构多学科协作能力、医务人员专业素养与应急反应速度的严峻考验。每一个成功的案例背后，都凝聚着团队的智慧与汗水，也为我们积累了宝贵的临床经验。本文旨在通过对一例典型危重孕产妇抢救案例的深入剖析，探讨其临床特点、诊疗决策过程及多学科协作的重要性，以期为提升此类患者的救治成功率提供参考。

案例介绍

一、基本情况与入院背景

患者，女性，三十余岁，孕晚期，有妊娠期高血压疾病史（具体血压控制情况不详，孕期未规律产检）。因“突发持续性腹痛伴阴道少量出血，自觉胎动减少”急诊入院。入院时患者精神萎靡，面色苍白，主诉视物模糊。

二、入院评估与病情进展

入院查体：体温正常，脉搏增快，血压显著升高，呼吸急促。宫高符合孕周，子宫张力高，压痛明显，胎心率监测提示基线变异消失，偶发晚期减速。实验室检查提示血小板计数降低，肝肾功能指标异常，尿蛋白阳性。

入院后约半小时，患者病情迅速恶化，出现抽搐，意识丧失，血氧饱和度下降，血压出现波动，阴道出血量增多。

三、初步诊断与风险评估

结合病史、症状、体征及初步检查结果，临床高度怀疑：

1.子痫前期（重度）伴子痫发作

2.胎盘早剥（考虑重型）

3.胎儿窘迫

4.失血性休克（早期）

5.多器官功能障碍综合征（MODS）风险极高

病情评估为：极其危重，母婴生命均受到严重威胁，需立即启动最高级别应急预案。

抢救经过与关键措施

一、多学科团队协作启动

立即启动产科危重症抢救小组，同时紧急呼叫麻醉科、重症医学科（ICU）、新生儿科、输血科、检验科等相关科室人员到场参与抢救。明确现场指挥，由资深产科主任统一协调，各科室人员各司其职，迅速进入抢救状态。

二、紧急处理与生命支持

1.控制抽搐与镇静：立即给予硫酸镁静脉输注控制子痫抽搐，并根据患者情况辅以适当镇静药物，保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管插管辅助通气。

2.循环支持与容量复苏：快速建立多条静脉通路，积极进行液体复苏，同时动态监测血压、心率、尿量及中心静脉压（CVP）等指标，维持有效循环血容量，纠正休克。

3.纠正凝血功能障碍：根据实验室检查结果（血常规、凝血功能），早期、积极、合理地输注血制品（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等），遵循“大量输血方案”指导原则，维持凝血功能稳定。

4.胎儿情况评估与处理决策：持续胎心监护，鉴于胎儿窘迫征象持续存在，且母体病情危重，经快速评估后，决定立即行剖宫产术终止妊娠，以挽救胎儿生命，并去除病因。

三、手术治疗与术中管理

在积极抗休克、控制抽搐的同时，迅速将患者转运至手术室。麻醉科医师选择合适的麻醉方式（考虑到患者病情，可能选择全身麻醉以确保安全和快速）。手术由经验丰富的产科医师主刀，以最快速度娩出胎儿。新生儿娩出后立即由新生儿科医师进行评估和抢救。

术中发现胎盘剥离面积大，伴有明显出血及凝血块。手术团队在快速娩出胎儿、胎盘后，积极处理子宫出血，采用多种止血措施（如子宫按摩、宫缩剂应用、宫腔填纱、子宫动脉上行支结扎等）。因患者凝血功能障碍严重，出血难以控制，为挽救产妇生命，经与家属充分沟通并获得同意后，果断行子宫切除术。

四、术后管理与ICU转入

手术结束后，患者生命体征仍不稳定，即刻转入ICU进行进一步的生命支持和器官功能维护。ICU团队继续给予呼吸支持、循环支持、纠正凝血功能、防治感染、营养支持及对症治疗，密切监测各器官功能变化，积极防治MODS。

病情转归与后续治疗

经过多学科团队数日的精心救治与护理，患者抽搐得到有效控制，血压逐渐平稳，凝血功能逐步恢复，休克纠正，各器官功能障碍得到逆转，意识转清，生命体征趋于稳定。新生儿在新生儿科积极治疗后，情况亦逐步好转。

患者在病情稳定后由ICU转回产科普通病房继续康复治疗，最终母婴平安出院。出院后定期随访，产妇身体及心理状态恢复良好。

案例分析与讨论

一、成功经验总结

1.早期识别与快速反应：对于高危孕妇，尤其是未规律产检者，入院后对其危重病情的快速识别和准确判断是抢救成功的首要前提。及时启动应急预案，为后续抢救赢得了宝贵时间。

2.高效的多学科协作（MDT）：危重孕产妇的抢救绝非单一科室能够独立完成。本例中，产科、麻醉科、ICU、新生儿科等多学科团队的无缝协作、紧密配合，确保了各项抢救措施的迅速落实，是成功挽救母婴生命的关键保障。

3.果断的决策与精准的干预：在明确诊断后，对于终止妊娠时机和方式的选择、子宫切除的决断、以及液体复苏和血制品输注的策略，均体现了临床决策的果断性和干预措施的精准性。

4.全程的生命支持与器官功能保护：从子痫控制、休克纠治、凝血功能改善，到术中麻醉管理、术后ICU高级生命支持，全程关注患者的整体状况，积极保护重要器官功能，有效预防了