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皮肤癣病护理查房

一、前言

皮肤癣病是皮肤科最常见的感染性疾病之一，由皮肤癣菌侵犯皮肤角质层、毛发或甲板引起，包括体癣、股癣、手足癣、甲癣等类型。这类疾病虽不危及生命，却因反复发作的瘙痒、皮损影响外观，严重降低患者生活质量——夜间瘙痒难眠、夏季不敢穿短袖短裤、社交时因皮损自卑……这些都是皮肤癣病患者的真实困扰。

护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过集体讨论、分析病例，提升护理质量的有效手段。对于皮肤癣病患者，护理不仅局限于指导用药，更需关注皮损护理、瘙痒管理、心理支持及预防复发等全流程。今天，我们以一例典型股癣合并体癣患者为例，展开护理查房，希望通过多维度分析，为同类患者的护理提供参考。

二、病例介绍

本次查房的患者为32岁男性张某（化名），因“双侧大腿内侧及腰背部红斑、脱屑伴瘙痒2月，加重1周”入院。

现病史

患者2月前无明显诱因出现双侧大腿内侧红斑，边界清晰，伴轻微瘙痒，未予重视。1月前红斑逐渐扩大至腰背部，表面出现细薄鳞屑，瘙痒加剧，夜间尤甚，常因搔抓致局部渗液。1周前因连续加班、出汗增多，皮损范围进一步扩展，自觉“像火烧一样痒”，自行外用某品牌“止痒药膏”（具体成分不详）后无缓解，遂来我院就诊。

既往史

体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

个人史

从事物流工作，长期穿紧身裤，夏季每日出汗量较大；家中养有宠物猫（已接种疫苗），常与猫亲密接触；卫生习惯一般，内裤与外衣混洗，洗澡后未及时擦干大腿内侧。

专科检查

双侧腹股沟至大腿内侧可见片状红斑，边界隆起呈环状，中央趋于消退，表面覆盖白色鳞屑，部分区域因搔抓出现抓痕、血痂及少量渗液；腰背部可见3处类似皮损，最大约5cm×6cm；皮损周围皮肤无红肿热痛（排除继发细菌感染）。

辅助检查

真菌镜检：取皮损边缘鳞屑行10%KOH涂片，镜下可见大量分支、分隔的菌丝（阳性）；血常规：白细胞、中性粒细胞正常（无感染迹象）；肝肾功能：未见异常（排除药物禁忌）。

诊断

体癣（腰背部）+股癣（双侧大腿内侧）（均由皮肤癣菌感染引起）。

三、护理评估

通过与患者沟通、查体及查阅资料，我们从以下维度进行系统评估：

（一）健康史评估

现病史中，患者皮损发展符合皮肤癣病“由中心向周边扩展，边界清晰”的典型特征；个人史提示两大高危因素——长期穿紧身裤导致局部潮湿（真菌易繁殖）、与宠物猫接触（可能为传染源）；卫生习惯不良（内裤混洗、未擦干局部）进一步增加了感染风险。

（二）身体状况评估

皮损情况：重点观察部位、形态、范围及伴随症状。张某的皮损集中在腹股沟（股癣好发部位）和腰背部（体癣常见部位），呈环状红斑、鳞屑，符合皮肤癣病“边缘活动、中央消退”的特点。搔抓导致的抓痕、渗液提示瘙痒程度重，需重点干预。

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者自述夜间瘙痒达7分（0分为无，10分为无法忍受），白天安静状态下4分，活动后因摩擦加重至6分。

生活质量影响：患者表示“最近半个月没睡过整觉”“不敢去健身房洗澡”“和妻子同房时觉得尴尬”，说明疾病已影响睡眠、社交及家庭关系。

（三）心理社会评估

张某初次就诊时表情焦虑，反复询问“能根治吗？”“会传染给家人吗？”，表现出对疾病预后的担忧；提及皮损位置时频繁搓手、低头，透露出羞耻感；家庭支持方面，妻子陪同就诊，但对疾病认知不足，曾建议“用开水烫内裤消毒”（方法不当可能损伤衣物）。

（四）治疗依从性评估

患者此前自行用药无效，主要因未明确诊断（误将癣当湿疹）、用药不规范（未按疗程使用抗真菌药）。入院后已予外用联苯苄唑乳膏（每日2次）+口服伊曲康唑（每日1次，餐后服用），需评估其对用药时间、方法的掌握程度。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，整理主要护理问题如下：

（一）皮肤完整性受损：与皮肤癣菌感染及搔抓有关

依据：双侧腹股沟、腰背部可见红斑、鳞屑、抓痕及渗液，皮损范围约15cm×20cm。

（二）舒适的改变（瘙痒）：与真菌代谢产物刺激、炎症反应有关

依据：VAS评分夜间7分，影响睡眠；患者自述“痒得想拿冰块敷”。

（三）知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤癣病的病因、治疗及预防知识

依据：自行使用激素类药膏（可能加重癣病）；内裤混洗、未擦干局部等不良习惯；对“需连续用药4周以上”“宠物可能是传染源”等认知不足。

（四）焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量及担心传染家人有关

依据：反复询问预后及传染性，睡眠质量差，情绪低落。

（五）潜在并发症：继发细菌感染、药物不良反应

依据：皮损有抓痕、渗液（细菌易侵入）；口服伊曲康唑可能引起胃肠道反应（如恶心）或肝功能异常（虽患者肝肾功能正常，但需监测）。

五、护理目标与措施

针对上述护理诊断，制定目标并落实具体措施：

（一）皮肤完整性受损

目标：1周内皮损渗液减少，2周内抓痕愈合，4周内红斑、鳞