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皮肤感染护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤感染是指皮肤受到细菌、真菌、病毒等病原体侵袭而引发的炎症反应。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等，皮肤破损、免疫力低下等是常见诱因。感染后可出现皮肤红肿、疼痛、发热、化脓等症状，若不及时治疗，可能会导致感染扩散，引发败血症等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左下肢皮肤红肿、疼痛5天，加重伴发热1天”入院。患者5天前在田间劳作时不慎被树枝划伤左下肢小腿处，当时未予重视，仅自行用清水冲洗后简单包扎。2天后伤口处出现红肿、疼痛，伴有少量渗液，自行涂抹“红霉素软膏”后症状未见明显缓解。1天前上述症状加重，左下肢小腿红肿范围扩大，疼痛加剧，同时出现发热，体温最高达38.9℃，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左下肢皮肤感染”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态欠佳，体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

皮肤情况：左下肢小腿内侧可见一约5cm×4cm大小的创面，创面周围皮肤红肿明显，范围达8cm×6cm，皮温高于健侧，触之疼痛明显。创面有较多黄色脓性分泌物，伴有异味，创面边缘皮肤略隆起，质地较硬。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白68mg/L，均高于正常范围，提示存在明显感染。

心理状态：患者因疼痛、发热及担心病情恢复，出现焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

自理能力：由于左下肢疼痛明显，患者行走不便，部分生活自理能力受限，如洗漱、穿衣等需他人协助。

四、护理问题

疼痛：与皮肤感染引起的炎症反应有关。患者左下肢小腿创面及周围组织疼痛明显，影响休息和活动。

体温过高：与皮肤感染导致的全身炎症反应有关。患者目前体温38.5℃，仍处于发热状态。

皮肤完整性受损：与皮肤感染、创面形成有关。左下肢存在创面，且有脓性分泌物。

焦虑：与疾病带来的不适、担心预后有关。患者表现出对治疗和恢复的担忧。

知识缺乏：与对皮肤感染的防治知识不了解有关。患者受伤后未正确处理伤口，缺乏相关护理知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，以缓解疼痛。同时，指导患者采取舒适的体位，避免左下肢受压，可适当抬高左下肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。在进行创面护理等操作时，动作轻柔，避免加重疼痛，必要时可在操作前30分钟给予止痛药物。

体温护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时一次，进行抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

创面护理：严格执行无菌操作，每日更换创面敷料。先用生理盐水彻底冲洗创面，去除脓性分泌物和坏死组织，再用碘伏消毒创面周围皮肤，然后涂抹莫匹罗星软膏，最后用无菌纱布覆盖包扎。观察创面愈合情况，包括创面大小、渗液量、颜色等，如有异常及时报告医生。保持创面周围皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等污染。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解皮肤感染的相关知识、治疗方案及预后情况，使其对疾病有正确的认识，减轻心理负担。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康指导：向患者及家属讲解皮肤感染的预防知识，如皮肤受伤后应及时正确处理，先用肥皂水清洗伤口，再用碘伏消毒，必要时就医。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤。告知患者饮食宜清淡、富含营养，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，以促进创面愈合。指导患者适当休息，避免过度劳累，逐渐增加活动量，以不引起疼痛为宜。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左下肢皮肤划伤后处理不当引发皮肤感染，入院时存在左下肢创面红肿、疼痛、发热等症状，实验室检查提示感染明显。经过上述护理措施，目前患者体温较前下降，为37.8℃，左下肢创面疼痛有所缓解，脓性分泌物减少，焦虑情绪得到改善。但创面仍未完全愈合，仍需继续治疗和护理。

（二）医嘱

继续遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠抗感染治疗，根据病情变化调整用药。

每日进行创面换药，严格无菌操作，观察创面愈合情况。

继续监测体温变化，体温超过38.5℃时及时给予降温处理。

指导患者合理饮食，保证营养摄入，促进创面愈合。

鼓励患者适当进行左下肢功能锻炼，避免长时间制动导致关节僵硬。

出院后注意保持创面清洁干燥，定期来院复查，如有不适及时就