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肾内科常见病例讨论演讲人：日期:

目录CONTENTS01原发性肾小球疾病诊疗要点02继发性肾病鉴别与管理03急性肾功能不全处理流程04慢性肾脏病进展控制策略05泌尿系统感染诊疗难点06终末期肾病综合干预

01原发性肾小球疾病诊疗要点

肾病综合征病理分型微小病变型肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下肾小球基本正常，电镜下有广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合。光镜下以系膜细胞和系膜基质增多为主，电镜下系膜区有电子致密物沉积。光镜下可见部分肾小球节段性硬化，电镜下可见肾小球上皮细胞增生和足突融合。光镜下系膜细胞和系膜基质增多，并插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，形成“双轨征”。

IgA肾病临床表现与预后IgA肾病可表现为多种临床类型，包括无症状血尿、蛋白尿、肾病综合征和急性肾炎综合征等。部分患者可出现高血压、肾功能受损等表现。临床表现IgA肾病的预后因临床类型和病理改变而异。一般来说，单纯性血尿患者预后较好，而伴有大量蛋白尿和高血压的患者预后较差。此外，病理改变如肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化等也是影响预后的重要因素。预后

急进性肾炎免疫抑制方案糖皮质激素如甲泼尼龙等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。细胞毒药物如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可抑制免疫细胞活性，减少免疫复合物沉积。血浆置换或免疫吸附可迅速清除血浆中的免疫复合物，减轻肾脏损害。其他免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，可抑制T细胞活性，减轻免疫反应。具体免疫抑制方案需根据患者的临床情况和病理类型综合考虑。

02继发性肾病鉴别与管理

糖尿病肾病分期与干预糖尿病肾病分期根据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）进行分期，共分为五期尿病肾病治疗策略针对不同分期采取不同治疗措施，如生活方式干预、药物治疗、透析等。糖尿病肾病早期干预严格控制血糖、血压、血脂等危险因素，减少蛋白尿，保护肾功能。糖尿病肾病预防与康复加强糖尿病患者的肾脏保护意识，定期体检，及时发现并处理肾脏病变。

高血压肾损害诊断标准病史与临床表现影像学检查实验室检查肾活检长期高血压病史，出现蛋白尿、肾功能损害等肾脏病变表现。尿常规检查出现蛋白尿、管型尿等异常，肾功能检查可见血肌酐升高等。B超显示肾脏大小、形态异常，或出现肾实质损害的征象。通过肾活检可以明确高血压肾损害的病理类型和病变程度，有助于制定治疗方案。

狼疮性肾炎病理活动性评估狼疮性肾炎病理类型根据肾活检结果，狼疮性肾炎可分为多种病理类型，如局灶节段性肾小球肾炎等。狼疮性肾炎活动性病变包括弥漫性肾小球肾炎、肾小管-间质炎症等，需要积极治疗以控制病情进展。狼疮性肾炎慢性病变包括肾小球硬化、肾小管萎缩等，与疾病长期反复发作有关，需采取相应治疗措施以延缓病情进展。狼疮性肾炎治疗与预后根据病理活动性评估结果制定治疗方案，早期积极治疗可改善预后，减少并发症的发生。

03急性肾功能不全处理流程

急性肾损伤分级标准血肌酐升高＞基础值1.5倍或尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续6小时。1级2级3级血肌酐升高＞基础值2.0倍或尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续12小时。血肌酐升高＞基础值3.0倍或血肌酐≥4.0mg/dl或尿量＜0.3ml/(kg·h)，持续24小时，或出现无尿或寡尿≥12小时。

肾前性与肾性病因鉴别肾前性氮质血症，血肌酐及尿素氮升高，尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mOsm/kg，尿钠＜20mmol/L，常见于血容量不足、心功能不全等。肾前性肾性氮质血症，血肌酐及尿素氮升高，尿比重＜1.010，尿渗透压＜350mOsm/kg，尿钠＞40mmol/L，常见于急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等。肾性

密切监测患者液体平衡，避免过多或过少的液体摄入，维持水、电解质和酸碱平衡。液体管理血钾＞6.5mmol/L或心电图出现高钾表现；严重酸中毒，pH＜7.15；水、钠潴留引起肺水肿、脑水肿；血肌酐＞707.2μmol/L或尿素氮＞28.6mmol/L；药物中毒等。透析指征0102液体管理与透析指征

04慢性肾脏病进展控制策略

CKD分期与并发症监测01CKD分期标准根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，便于评估病情及制定治疗方案。02并发症监测定期检查肾功能、电解质、酸碱平衡、贫血、血压等，及时发现并处理并发症。

蛋白尿控制目标降低尿蛋白排泄，减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。方法选择合理饮食，避免高蛋白饮食；使用ACEI或ARB类药物降低肾小球内压。蛋白尿控制目标与方法

延缓肾功能恶化措施积极治疗原发病，控制危险因素，如高血压、糖尿病、高尿酸血症等。早期防治戒烟、限酒、减肥、规律作息，避免过度劳累和感染。生活方式调整根据病情选用延缓肾功能进展的药物，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。药物治疗

05泌尿系统感染诊