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血液透析机的保养和消毒

安庆第一人民医院血液净化中心潘丽萍

血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一，血液透析机是尿毒症患者透析治疗的基本物件，通过把患者的血液引出体外，在透析器与透析液之间进行物质交换，然后再返回体内。

一、血液透析机的保养

血液透析机主要用于急、慢性肾功能衰竭病人治疗，是集水、电、机械于一体的医疗设备，故障率相对较高，这就要求我们在日常工作中必须加强对机器的维护和保养，以减少机械故障率。

透析液01主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少，因此，目前临床上进行血液透析时更多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。02

碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故应现用现配，过滤后才能用。二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除钙优为重要。

有机沉淀物由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物残留于透析器下游流路上，这些残留的有机物若不及时清理也将造成管路变窄，影响透析效果。

01为了保持机器的高性能。02指导液路和机器外部的清洁维护，以确保病人的安全。目的

脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。清洁：指清除机器表面污渍、一般细菌和清除来自患者体内，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。

消毒：指去除或减少血液透析机内透析流路的细菌。美国国家标准研究所规定透析液的细菌标准为：透析用水入口中每毫升不超过100个菌落数，我国参照此规定。

机器外部的清洁机器的外部应保持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹；每班治疗后使用小毛巾擦洗、弱碱性的清洁剂擦洗、含氯消毒剂（500毫克/L）溶液擦洗。

如果机器表面有明显的血迹时，用含氯消毒剂1000mg/L擦洗，用清水清洗吸管滤网，保持流畅和足够透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免内部管路受污染、阻塞。

在治疗过程中及时将溅到机器表面的盐水其他液体擦干，可有效避免长时使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光学传感器、血泵泵头应当用脱脂棉球清洁灰尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。

每个压力传感器的接口是否有异物，确认无任何异物粘附表面。

血液透析机应处于良好的运行工作状态，SOP要求每台血液透析机应立独立的运行档案记录，每半年应该对透析机进行技术参数的校对，该工作应该由生产厂家或本单位的工程师完成。

二、血液透析机的消毒

热消毒热-化学消毒代表机型：贝朗、费森尤斯主要使用：复合柠檬酸消毒液附加条件：加热至80℃以上透析机消毒方式：

040301代表机型：日机装、尼普洛、东立、主要使用：次氯酸钠(含氯)消毒液和金宝冰乙酸023、化学消毒（冷消毒）透析机消毒方式：

231热消毒：利用透析机的自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持30分钟左右。优点：消毒效果较好，对环境人员无害，无残留，对患者安全。缺点：可能增加故障率和维修成本，只有部分透析机无热消毒功能，热消毒不能代替除钙。透析机消毒方法

热化学消毒：利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持30分钟左右，同时加入化学试剂，目前主要是20%-30%桔橼酸。优点：消毒效果较好，对环境人员损害较小，消毒同时利用桔橼酸除钙。缺点：可能增加故障率和维修成本，部分透析机无热消毒功能，需要确保化学消毒剂排除干净。321

冷化学消毒：将适合浓度的消毒液吸入透析机，并使溶液在机器内部循环，一定时间后排出。血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的作用。不管选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，必须了解透析机消毒液的浓度，然后配制适当浓度的消毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入量和作用时间。当前国内医院给血液透析机常使用5%-10%次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠需要加水稀释到所需浓度，才能消毒灭菌。

优点：目前所有透析机都具备此功能，许多机器有自动模式，使用方便。缺点：对机器的损害程度根据选用的不同浓度消毒液而不同，消毒效果根据不同的浓度消毒液而不同，对环境和人员的危害根据不同的消毒液而不同，需要确保化学消毒剂排除干净。

次氯酸钠：01优点：成本低，对蛋白去除效果好。02缺点：对浓度有要求，对透析机内部零件有一定腐蚀，对环境有一定损害，需要单独除钙。03目前常用的冷化学消毒剂

1过氧乙酸：2优点：消毒效果