儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治专家共识（2025）.pptxVIP

儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病

诊治专家共识（2025）汇报人：公众号医路文献学习

目录01.引言02.定义03.MASLD的危险因素04.MASLD的自然病程05.MASLD的诊断06.MASLD的治疗07.MASLD的随访周期及监测指标

引言PART01

引言儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是指经肝活检证实肝细胞脂肪变性≥5%或影像学检测显示肝脏脂肪含量≥5%，且伴有至少1项心血管代谢危险因素，并排除其他病因的脂肪性肝病。近年来儿童MASLD的患病率呈显著上升趋势，在超重和肥胖患儿中MASLD已成为慢性肝病的主要病因之一，其发病率远超病毒性肝炎。

引言一项Meta分析显示，全球儿童MASLD的患病率从2000年的4.62%上升至2017年的9.02%，而东亚地区的患病率则为5%~7.01%。我国现有流行病学数据显示，儿童MASLD的患病率从2013年的3.4%增加至2022年的6.3%，但因筛查覆盖率低，真实患病情况可能被低估。若不及时干预，儿童MASLD可能进展为肝纤维化、肝硬化，甚至增加成年期肝病和肝细胞癌的风险。因此，早期诊断和及时干预对于改善预后至关重要。中华医学会儿科学分会消化学组等共同组织专家制订本共识，旨在对儿童MASLD的诊断及治疗提供推荐意见。

定义PART02

推荐意见1遵循国际共识意见，将非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）更名为MASLD。

推荐意见

推荐说明来自北美、拉丁美洲、欧洲、亚太地区、南亚及非洲的肝病学、胃肠病学、儿科学、内分泌学和公共卫生学领域的专家，联合监管机构和患者权益组织的代表，共同参与并最终形成“修订脂肪肝疾病新命名法的多学会德尔菲共识声明”，于2023年正式发表。为更好地反映病理生理机制，国际共识建议将旧称“NAFLD”更名为“MASLD”，去掉了其中的“非酒精性”和“fatty”，使命名更符合具体诊断标准。为方便今后的学术研究和交流，本共识同步修改为MASLD。

推荐说明本共识中关于儿童及青少年流行病学、危险因素、自然病程和治疗的现有数据多数基于先前NAFLD的定义。尽管目前尚未对儿童NAFLD与MASLD诊断的一致性进行深入评估，但2023年美国肝病研究协会发布的指南指出，在成人中，NAFLD与MASLD诊断的一致性高达98%。

MASLD的危险因素PART03

推荐意见2肥胖、性别、胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血症均是儿童MASLD的危险因素。推荐意见

推荐说明肥胖尤其是腹型肥胖是MASLD的独立危险因素。一项针对亚洲地区33项研究的Meta分析显示，正常体重、超重和肥胖儿童的MASLD患病率分别为1.49%、16.72%和50.13%，且2岁后持续肥胖的幼儿青少年时期MASLD发病风险显著增加。代谢异常如胰岛素抵抗、血脂异常和高尿酸血症进一步加剧疾病进展。胰岛素抵抗患儿中MASLD的比例高达60.6%，现有Meta分析证据表明，MASLD患儿血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显升高，同时伴有HDL-C水平明显降低。

推荐说明肥胖儿童合并高尿酸血症则更容易发生代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）及肝纤维化。Meta分析表明，男童的MASLD患病率明显高于女童，一般人群中男女童患病率为36.05%比26.84%；肥胖人群中为50.20%比35.34%。此外，遗传因素如PNPLA3p.I148M变异及TM6SF2、GCKR等基因多态性与生活方式协同增加MASLD发病风险。

MASLD的自然病程PART04

推荐意见3儿童MASLD若不及时干预可能会进展为肝纤维化和肝硬化，并且显著增加其远期全因死亡率。推荐意见

推荐说明与成人疾病进展一样，儿童MASLD也可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化，甚至导致成年期肝细胞癌。一项随机对照试验（RCT）研究表明，约1/3的MASLD患儿在2年内进展为MASH或肝纤维化，同时伴有肥胖加重和糖代谢紊乱。MASLD与2型糖尿病互为因果，MASLD可加剧胰岛素抵抗，而高胰岛素血症和高游离脂肪酸加重肝脏脂肪沉积。队列研究显示，近30%的MASLD患儿已处于糖尿病前期或罹患2型糖尿病，其MASH进展风险显著增高。长期随访证实，MASLD患儿死亡风险显著高于普通人群，其中MASH患儿预后更差。

MASLD的诊断PART05

推荐意见4推荐将超声显像作为儿童MASLD筛查的首选影像学方法。而瞬时弹性成像技术（TE）、磁共振成像质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）和磁共振弹性成像（MRE