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下肢静脉血栓护理查房要点

病史汇报

患者，[姓名]，[年龄]，因“[具体症状，如左下肢肿胀、疼痛X天]”入院。既往有[列举既往相关疾病，如高血压、糖尿病等]病史。此次入院后完善相关检查，超声提示[具体侧别，如右侧]下肢[具体静脉，如股静脉、腘静脉等]血栓形成。患者目前生命体征平稳，神志清楚，左下肢膝关节以下肿胀明显，皮温稍高，压痛阳性，活动受限。

护理评估

一般状况

详细评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。观察患者的神志、精神状态、营养状况等。重点检查下肢情况，测量双侧下肢周径，一般在髌骨上缘[X]cm和下缘[X]cm处测量，并做好记录，对比双侧周径差，以评估肿胀程度。观察下肢皮肤颜色、温度、有无破损、溃疡等。询问患者下肢疼痛的部位、性质（如胀痛、刺痛等）、程度（可采用疼痛评分法，如数字评分法010分）及疼痛与活动、体位的关系。

血栓相关因素评估

了解患者是否存在导致下肢静脉血栓形成的高危因素，如手术史（近期手术时间、手术类型）、创伤史、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药、高龄等。评估患者的凝血功能，查看凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）、D二聚体等指标，了解患者的凝血状态。

心理社会评估

由于下肢静脉血栓导致的疼痛、活动受限，以及对疾病预后的担忧，患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理需求，同时评估家属对患者的支持程度。

护理诊断

疼痛

与下肢静脉血栓导致的静脉回流受阻、血管痉挛有关。

自理能力缺陷

与下肢疼痛、肿胀、活动受限有关。

有肺栓塞的危险

下肢静脉血栓脱落可随血流运行至肺动脉，导致肺栓塞，这是下肢静脉血栓最严重的并发症。

潜在并发症

如出血，与抗凝、溶栓治疗有关；下肢皮肤溃疡，与下肢静脉淤血、营养障碍有关。

知识缺乏

缺乏下肢静脉血栓的预防、治疗及护理相关知识。

护理措施

疼痛护理

1.体位：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免膝下垫枕或过度屈髋，以免影响静脉回流。

2.物理治疗：可根据医嘱给予局部冷敷或热敷。在血栓形成的早期（一般72小时内），冷敷可减轻局部炎症反应，缓解疼痛；72小时后可热敷，促进血液循环，减轻肿胀。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的疗效和不良反应。

4.分散注意力：与患者沟通交流，鼓励患者听音乐、看电影等，分散其对疼痛的注意力。

生活护理

1.协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、排便等。保持床单位整洁、干燥，定时为患者翻身，防止压疮发生。

2.鼓励患者多进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免用力排便，以免腹压增加，影响下肢静脉回流。

预防肺栓塞

1.绝对卧床休息：在血栓形成后的12周内，血栓不稳定，容易脱落，应嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力咳嗽等，防止血栓脱落导致肺栓塞。

2.病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸、胸痛、咯血等症状。如患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安等症状，应高度怀疑肺栓塞，立即通知医生，并配合抢救。

3.遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗：常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等，溶栓药物有尿激酶、链激酶等。在治疗过程中，严格按照医嘱准确给药，观察药物的疗效和不良反应，如有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等）。

并发症的观察与护理

1.出血：密切观察患者的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等情况。定期监测凝血功能，根据凝血指标调整抗凝药物的剂量。如患者出现严重出血，应立即停止抗凝、溶栓治疗，并遵医嘱给予止血药物。

2.下肢皮肤溃疡：保持下肢皮肤清洁、干燥，避免搔抓、摩擦等刺激。观察下肢皮肤有无破损、溃疡等情况，如有皮肤破损，应及时处理，防止感染。

健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属讲解下肢静脉血栓的病因、发病机制、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认知程度，增强其治疗的信心。

2.饮食指导：指导患者进食低脂、高纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。

3.康复指导：在病情允许的情况下，指导患者进行康复锻炼。如病情稳定后，可指导患者进行踝关节的背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动等，促进下肢血液循环。

4.用药指导：向患者及家属讲解抗凝、溶栓药物的作用、用法、不良反应及注意事项，嘱患者严格按照医嘱按时服药，定期复查凝血功能。

5.出院指导：告知患者出院后应注意休息，避免长时间站立、久坐，穿弹力袜或使用弹力绷带，促进下肢静脉回流。定期复查，如有下肢肿胀、疼痛等不适症状，及时就医。

效果评价

通过对患者的护理，评估患者的疼痛