ICU感染控制常用流程与标准.docxVIP

ICU感染控制常用流程与标准

在重症加强护理病房（ICU）这个生命与死神激烈角逐的前沿阵地，患者往往病情危重，免疫功能低下，侵入性操作频繁，感染风险远高于普通病房。一旦发生感染，不仅会延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能直接威胁患者生命。因此，建立并严格执行一套科学、规范、细致的感染控制流程与标准，是ICU日常管理中不可或缺的核心环节，也是保障医疗质量与患者安全的基石。本文将从多个维度阐述ICU感染控制的常用流程与标准，以期为临床实践提供有益参考。

一、手卫生：感染控制的“第一道屏障”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，在ICU中其重要性尤为凸显。

核心流程与标准：

1.指征明确：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。在ICU复杂的诊疗环境中，应时刻保持警惕，任何可能导致手部污染的操作后均需执行手卫生。

2.方法正确：

*洗手：当手部有肉眼可见污染时，必须使用流动水和皂液洗手，认真揉搓至少15秒，涵盖掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖及手腕等所有部位，随后用一次性干手纸巾或干手器彻底干燥。

*手消毒：手部无明显污染时，首选含醇类速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂于掌心，按照洗手同样的揉搓步骤，确保消毒剂均匀涂抹至手部所有皮肤，直至完全干燥。

3.设施保障：洗手池、皂液、干手设施及速干手消毒剂应放置在床旁、治疗车、护理站等方便取用的位置，确保触手可及，减少执行障碍。定期检查手卫生产品的有效性和完整性。

4.监督与培训：定期对医护人员手卫生依从性进行监测与反馈，加强手卫生知识的培训与考核，培养全员手卫生意识，将其转化为自觉行为。

二、个人防护装备（PPE）的规范使用：阻断传播的“铠甲”

根据患者感染情况及操作风险，正确选择和使用个人防护装备，是保护医护人员自身安全、防止交叉感染的关键。

核心流程与标准：

1.评估与选择：在进行任何操作前，评估患者可能的感染状态（如已知感染或疑似感染某种病原体）、操作类型（是否可能接触血液、体液、分泌物、排泄物或气溶胶），据此选择合适的PPE，包括手套、口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

2.规范穿脱：

*穿脱顺序：严格按照规定顺序穿脱PPE，穿时应从清洁到污染，脱时则相反，避免污染清洁区域。特别注意，脱卸PPE的过程是自我防护的关键，每一步操作后均需进行手卫生。

*正确佩戴：确保口罩完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹；护目镜/防护面屏覆盖整个眼面部；手套包裹住隔离衣袖口；隔离衣/防护服合身，拉链或系带完好。

3.适时更换：PPE使用过程中如被污染、破损或潮湿，应立即更换。一次性PPE严禁重复使用。

4.医疗废物处理：使用后的PPE应视为感染性废物，按照医疗废物管理条例的规定分类收集、处理，不得随意丢弃。

三、环境清洁与消毒：打造无菌的诊疗空间

ICU环境表面及空气的清洁消毒，对于减少病原体定植与传播至关重要。

核心流程与标准：

1.日常清洁与消毒：

*频次：每日对患者床单元周围高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、监护仪按键、输液泵等）进行至少2次清洁消毒。

*方法：使用合格的消毒剂，按照“一巾一巾”（一个清洁布巾擦拭一个物体表面）或“一消毒湿巾一用”的原则，采用擦拭或喷洒消毒的方法。地面采用湿式清扫，遇污染时立即清洁消毒。

2.终末清洁与消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处的整个环境及所有设备表面进行彻底的终末清洁与消毒，包括墙壁、门窗、天花板（必要时）、床单位、各类仪器设备等，确保无遗漏。

3.空气净化：优先采取自然通风。在通风不良或有特殊感染控制要求时，可使用空气消毒机进行空气净化处理，按照设备说明进行操作和维护。

4.清洁工具管理：清洁工具（抹布、地巾、拖把等）应分区使用，并有明显标识，用后及时清洗、消毒、干燥，悬挂存放，避免交叉污染。

四、医疗设备的消毒与灭菌：杜绝“移动污染源”

ICU内各类侵入性操作器械和高频接触设备是感染传播的重要媒介，必须严格执行消毒灭菌流程。

核心流程与标准：

1.遵循“清洁-消毒-灭菌”原则：根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的处理方法。

*高度危险性物品（如手术器械、穿刺针、植入物等）：必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品（如呼吸机管路、喉镜、胃肠镜等）：需达到高水平消毒。

*低度危险性物品（如血压计袖带、听诊器、床旁监护仪外壳等）：需达到中水平或低水平消毒。

2.复用医疗器械处理：严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌